哈尔滨市呼兰区结核病防治所 黑龙江 哈尔滨 150500
【摘要】：目的 观察分析保肝药在抗结核化疗中的应用效果。方法 选择我院2016年8月-2017年6月收治的行抗结核药物治疗的活动性肺结核患者88例作为本次的研究对象，随机分为对照组和观察组，每组44例。对照组患者应用抗结核药物化疗治疗，出现肝功能损害后加用保肝药物。观察组患者同时服用抗结核药物和保肝药物。结果 观察组患者肝损害发生率为4.55%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者中断化疗率以及调整化疗方案率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者初治成功率显著高于对照组（90.91% VS 70.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对活动性肺结核患者实施抗结核药物化疗的同时应用保肝药物，以显著降低患者肝损害的发生率，避免不必要地停药或换药，有效的提高治疗效果，值得在临床上进行广泛的推广并应用。 【关键词】：抗结核药；肝损害；保肝药；预防方法
Clinical significance of liver preservative drug in anti-tuberculosis chemotherapy
Abstract: Objective To observe and analyze the effect of liver drug in anti-tuberculosis chemotherapy. Methods 88 active pulmonary tuberculosis patients treated with anti-tuberculosis drugs from August 2016 to June 2017 were selected as the subjects of this study. They were randomly divided into control group and observation group, each group of 44 cases. Control group patients were treated with anti-tuberculosis chemotherapy, and liver protection drugs were added after the liver function was damaged. Patients in the observation group were given both anti-tuberculosis drugs and liver preservation drugs. Results The incidence of liver damage was 4.55 % in the observation group, which was significantly lower than the 27.27 % in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05） The rate of interrupted chemotherapy and adjusted chemotherapy was significantly lower in the observation group than in the control group, and the difference was statistically significant(P<0.05） The success rate of initial treatment in the observation group was significantly higher than that in the control group(90.91 % VS 70.45 %), and the difference was statistically significant(P<0.05） Conclusion the use of antituberculosis drug chemotherapy in active pulmonary tuberculosis patients, in order to significantly reduce the incidence of liver damage in patients, avoid unnecessary withdrawal or change of drug, effective improvement of treatment effect, worthy of widespread clinical promotion and application.
[Keywords]: Anti-tuberculosis drugs; (a) Liver damage; Liver protection drugs; Precautionary approach
我国是结核病发病率较高的国家，WHO 推荐的标准短程化疗方案是目前治疗肺结核最有效的方法。随之而来的是，抗结核药物所致肝损害发生率的增高，而且合并乙肝病毒（HBV）感染是药物性肝损害的主要危险因素之一[1]。如何预防和降低药物性肝损害，保障化疗的顺利完成，目前尚没有统一的定论。本文观察分析了保肝药物在预防抗结核药物治疗中肝损害的临床效果，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2016年8月-2017年6月收治的行抗结核药物治疗的活动性肺结核患者88例作为本次的研究对象，随机分为对照组和观察组，每组44例。其中，观察组男性患者25例，女性患者19例，年龄19-75岁，平均年龄（56.3±9.1）岁。对照组男性患者24例，女性患者20例，年龄17-75岁，平均年龄（56.1±8.8）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2治疗方法 两组患者均采用HRZE的肺结核6个月短化方案进行化疗。对照组患者在实施化疗后出现肝功能损害时应用保肝药水飞蓟宾（盖肝灵），加强保肝药主选联苯双酯。观察组患者在实施抗结核药物化疗的同时应用上述保肝药物。
1.3观察指标 化疗期间，患者出现肝功能异常者或肝功能异常伴乏力、纳差、恶心、腹胀以及腹泻等消化道症状者排除饮酒史、过敏史、
肝脏基础疾病等，即视为抗结核药物性肝损害。轻度肝损害：丙氨酸转氨酶（ALT）2-5倍正常值上限，总胆红素（TBIL）正常；中度肝损害：ALT 5-10倍正常值上限或ALT＜5倍正常值上限但TBIL 2-5倍正常值上限者；重度肝损害：ALT≥120U/L。中断化疗标准：ALT＞正常值3倍，和（或）TBIL＞正常值2倍，经强化保肝治疗后，ALT以及TBI仍进行性升高者。重新调整化疗方案标准：化疗中出现重度肝损害，中断化疗并经保肝治疗肝功恢复正常，再次投抗结核药短期内又出现肝功异常的。
1.4统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料采用率（%）来表示，组间的比较采用x2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）来表示，组间的比较采用t检验，当P<0.05时，即可以认为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者肝损害发生率以及严重程度比较 如表1所示，观察组患者肝损害发生率为4.55%，明显低于对照组的27.27%，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者肝损害发生率以及严重程度比较[例（%）]
2.2两组患者中断化疗以及调整化疗方案发生率比较 如表2所示，观察组患者中断化疗率以及调整化疗方案率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表2 两组患者中断化疗以及调整化疗方案发生率比较（n，%）
2.3本组患者转归情况比较 至本组患者疗程结束时，观察组初治失败2例，短期复发2例，初治成功率为90.91%（40/44）；对照组患者初治失败6例，短期复发7例，初治成功率为70.45%（31/44）；观察组患者初治成功率显著高于对照组（90.91% VS 70.45%），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
近十年来，结核病发病率在全球范围内出现严重反弹。临床上药物性肝损害是抗结核药物最常见的不良反应之一，在具有高危险因素的人群中更加突出，严重的肝损害致使化疗中断，甚至可引起肝功能衰竭而死亡。短程联合治疗方案是目前治疗肺结核最有效的方法，但其中３个关键药物：异烟肼、利福平以及吡嗪酰胺均有潜在的肝脏毒性，可以导致患者出现药物性肝损害[2]。因此，预防抗结核药物肝损害是结核化疗的一个重要问题。抗结核药所致肝损害的临床表现缺乏特异性，患者初起仅表现恶心、纳差，常不被患者或医生重视，至腹胀、黄疸出现时，肝损害程度又较严重。因此化疗同时应用保肝药，既可以有效的促进肝细胞再生，加速坏死组织的修复，可以避免和减少肝损害的发生，又可使患者顺利完成疗程，取得理想的临床治疗效果[3]。本次研究结果显示，观察组患者肝损害发生率为4.55%，明显低于对照组的27.27%；观察组患者中断化疗率以及调整化疗方案率均显著低于对照组；观察组患者初治成功率显著高于对照组（90.91% VS 70.45%）。综上所述，在对活动性肺结核患者实施抗结核药物化疗的同时应用保肝药物，以显著降低患者肝损害的发生率，避免不必要地停药或换药，有效的提高临床治疗效果，值得在临床上进行广泛的推广并应用。
参考文献
[1]郭淑霞，杜景海.老年肺结核的抗结核药物性肝损害 240 例分析[J].中国民康医学,2014,26(9):39-40.
[2]裴明帅.抗结核药肝损害前后应用保肝药疗效观察[J].中国医学创新,2011,8(15):61-62.
[3]李娟，刘青梅，平洁.保肝药在抗结核化疗中的临床意义[J].陕西医学杂志,2014,43(8):992-993.
论文作者:王凤玲
论文发表刊物:《中国研究型医院》2018年5卷2期
论文发表时间:2018/7/3
标签：患者论文; 抗结核论文; 对照组论文; 药物论文; 保肝论文; 统计学论文; 肺结核论文; 《中国研究型医院》2018年5卷2期论文;