（重庆医科大学附属第一医院肾内科血液净化中心 重庆 400016）
【摘要】目的：分析不同钙浓度透析液在血液透析滤过中对钙磷代谢、甲状旁腺激素的影响。方法：抽取我院于2016年5月—2017年10月收治的90例行血液透析滤过治疗的患者为研究对象。随机分为A组、B组、C组，分别给予患者血液透析滤过治疗。结果：A组患者血清钙较治疗前升高（P＞0.0.5）；血清磷、甲状旁腺激素均较治疗前下降，血清磷的变化差异有统计学意义（P＜0.05）。B组患者血清钙、血清磷以及甲状旁腺激素指标均较治疗前下降（P＜0.05）；C组治疗后血清钙治疗高于治疗前（P＜0.05）；血清磷、甲状旁腺激素均较治疗前降低（P＜0.05）。血清钙指标，A组患者治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）；B组较治疗前下降，C组较治疗前升高；血清磷指标：三组均较治疗前降低，A组最为显著；甲状旁腺激素：三组均较治疗前下降，甲状旁腺激素下降幅度与钙浓度呈正相关。结论：低钙透析有利于改善患者的转移性钙化及高钙负荷，调节血清磷及甲状旁腺激素水平。
【关键词】钙浓度透析液；血液透析滤过；钙磷代谢；甲状旁腺激素
【中图分类号】R459.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）15-0059-02
1.前言
血液透析治疗是临床治疗终末期肾病患者的常用方法。心血管并发症作为威胁终末期肾病患者生命安全的重要因素，其形成表现以甲状旁腺激素、钙磷代谢指标改变为主[1]。为了评估不同钙浓度对终末期肾病患者钙磷代谢、甲状旁腺激素的影响，本研究将90例行血液透析滤过治疗的患者作为研究对象，现将患者的治疗流程分析如下。
2.资料与方法
2.1 一般资料
抽取我院于2016年5月—2017年10月收治的90例行血液透析滤过治疗的患者为研究对象。随机分为A组（DCa1.5，30例）、B组（DCa1.25，30例）、C组（DCa1.75，30例）三个组别。其中，A组男性患者14例，女性患者16例。B组男性患者16例，女性患者14例。C组男性患者、女性患者各15例。三组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 方法
（1）常规治疗。给予血液透析滤过治疗患者常规降压、饮食调整及促红细胞生成素治疗。（2）透析治疗。建立动-静脉内瘘，作为血管通路，选用Fresenius FX80型号透析器、Fresenius4008B透析仪、Fresenius血滤机等给予患者低分子肝素抗凝治疗及透析治疗，透析选用DCa1.5，HDF治疗频率为每月1次，每次4小时；常规透析治疗频率为每周三次，每次4小时。持续治疗3个月后，分别选用不同钙浓度透析液给予三组患者进行HDF治疗。（3）不同钙浓度透析液血液透析滤过治疗。DCa1.5、DCa1.25、DCa1.75透析液均为一次性配置，采用后稀释法分别给予三组患者常规治疗。患者的置换液流量参数设定为每分钟50～100mL，补液总量参数为每次20L。
2.3 观察指标
观察A组患者的钙磷代谢、甲状旁腺激素变化。
观察B组患者的钙磷代谢、甲状旁腺激素变化。
观察C组患者的钙磷代谢、甲状旁腺激素变化。
观察不同钙浓度透析液对患者钙磷代谢、甲状旁腺激素变化的影响。
2.4 统计学方法
统计工具选用SPSS21.0软件。评估血液透析滤过患者组间差异有统计学意义的标准：P＜0.05。
3.结果
3.1 A组患者的钙磷代谢及甲状旁腺激素变化
A组患者血清钙较治疗前升高，但差异无统计学意义（P＞0.0.5）；血清磷（P＜0.05）、甲状旁腺激素均较治疗前下降。结果见表1。
3.4 不同钙浓度透析液对患者钙磷代谢、甲状旁腺激素变化的影响
血清钙指标，A组患者治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）；B组较治疗前下降，C组较治疗前升高；血清磷指标：三组均较治疗前降低，以低钙组最为显著（A组）；甲状旁腺激素：三组甲状旁腺激素指标均较治疗前下降，甲状旁腺激素指标下降幅度与钙浓度呈正相关。
4.讨论
近年来，终末期肾病患者临床治疗实践证实，心血管并发症是导致终末期肾病患者死亡的关键原因。终末期肾病患者发生心血管并发症的作用机制包含：（1）钙磷代谢。钙磷代谢异常可导致终末期肾病患者的心血管并发症发生风险显著增加：当患者的血清钙水平升高时，可对患者血管产生收缩作用，并具有诱发高血压或维持高血压的效果。而当患者的血清磷水平升高，可能引发高磷血症，进而导致冠状动脉钙化[1]。（2）甲状旁腺激素。甲状旁腺激素具有直接慢性升压功能，是诱发高血压及肾病患者心脏纤维化的主要原因，当其激素水平升高时，上述作用将变得更加明显。
本研究证实：血清钙指标，A组患者治疗前后差异无统计学意义（P＞0.05）；B组较治疗前下降，C组较治疗前升高；血清磷指标：三组均较治疗前降低，以低钙组最为显著（A组）；甲状旁腺激素：三组甲状旁腺激素指标均较治疗前下降，甲状旁腺激素指标下降幅度与钙浓度呈正相关。上述结果表明，低钙透析液的治疗安全性更高。因此，这种治疗方法值得临床推广。
5.结论
医院可于终末期肾病患者的血液透析滤过治疗中，推行低钙透析液治疗。
【参考文献】
[1]邢雨薇，郑敏，李硕，等.应用QAS及X-strain技术评价不同钙浓度透析液对维持性血液透析患者颈动脉弹性及形变能力的早期影响[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8(11):1369-1372.
[2]孙雪，裴淑桥，郝丽荣.不同钙离子浓度透析液对单次血液透析钙平衡的影响[J].临床肾脏病杂志，2016，16(05):271-276.
论文作者:周宇
论文发表刊物:《心理医生》2018年15期
论文发表时间:2018/6/20
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