【摘要】 目的 分析总结结肠息肉的内镜下特征及病理类型之间关系.方法 收集了南京鼓楼医院２０１２年１月至２０１３年７月间内镜下治疗结肠息肉１６５５例,对患者性别、年龄、结肠息肉的大小、生长部位、病理分型等生物学特性等进行了分析.结果 结肠息肉发生率男:女为１．５５:１,年龄在６０－６９岁,占２７．８％,乙状结肠及直肠分别占总数的３０．９％和２０．８％,病理类型以腺瘤性息肉为主,占６５．０％,息肉癌变率在２．５％.结论 结肠息肉好发于中老年人,男性多于女性,多发生在乙状结肠和直肠;以腺瘤息肉为主;癌变与腺瘤大小、病理类型有关,对内镜下发现的息肉,如无禁忌证,均应摘除. 【关键词】 结肠息肉; 结肠镜检查; 发生率; 癌变【中图分类号】R５４６【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０１６７－０２
结肠息肉是一种常见的结肠疾病,起源于粘膜上皮,近年来随着结肠镜的普及,结肠息肉的检出率随之增高.大部分研究表明,结肠息肉特别是腺瘤性息肉存在癌变可能,被认为是结肠癌的癌前状态.本研究收集了南京鼓楼医院２０１２年１月至２０１３年７月间内镜下治疗结肠息肉１６５５例,对结肠息肉的大小、生长部位、形态、病理分型等生物学特性与年龄等进行了分析.
１ 资料方法:
１．１ 一般资料 本组１６５５例患者均经电子结肠镜检查为结肠息肉,并有完整病理组织学检查,其中男１００６例,女６４９例,男:女为１．５５:１.年龄波动在２１－９０岁,均值为５９岁. １．２ 内镜检查情况 所有患者行电子结肠镜前１天开始进食无渣流质饮食, 检查前６h开始分次口服复方聚乙二醇电解质(恒康正清散２盒加入２０００ml 水中),２h内服完,肛门排出清水为止.采用奥林巴斯CF－Q２４０I、CFQ２６０AI、CF－H２６０AI电子肠镜及ERBE VIO２００S高频电发生器进行治疗,进镜至回肠末段或回盲部,然后边退镜边进行全结肠观察,明确息肉数目和解剖部位,测量大小和观察基蒂特征.
２ 结果:
２．１ 发病年龄 １６５５例结肠息肉患者年龄波动在２１－９０岁,均值为５９岁,其中２０－２９岁:２９例(１．８％),３０－３９岁:１０６例(６．４％),４０－４９岁:２６３例(１５．９％),５０－５９岁:４３８例(２６．５％),６０－６９:４６０例(２７．８％),７０－７９岁:２７７例(１６．７％),８０岁以上:８２例(５．０％),按年龄组分为青年组(４０岁以下)占１５８例(９．５％),中年组(４０岁－５９岁)为７２９例(４４．０％),老年组(６０岁以上)７６８例(４６．５％). ２．２ 结肠息肉分布情况 １６５５例结肠息肉患者中,回肠末段６例(０．４％),回盲部５９例(３．６％),升结肠１５７例(９．５％)肝曲５８例(３．５％),横结肠２５９例(１５．６％),脾曲２３例(１．４％),降结肠１７９例(１０．８％),降乙交界１６例(１．０％),乙状结肠５１２例(３０．９％),直乙交界４１例(２．５％),直肠肛管３４５例(２０．８％).
２．３ 结肠息肉病理组织学分类情况: １６５５例结肠息肉中,增生性息肉２８６ 例(１７．３％),幼年性息肉５例(０．３％),炎性息肉２８９例(１７．５％),腺瘤性息肉１０７５例(６５．０％),其中１０７５例腺瘤性息肉中包括管状腺瘤８４４例(７８．５％)、管状绒毛状腺瘤１３８例(１２．８％)、绒毛状腺瘤４９例(４．６％)、锯齿状腺瘤(４．１％). ２．４ 结肠息肉大小情况 我们按结肠息肉大小分成４组,其中≤０．５cm１０２７ 例(６２．１％),０．６cm~１．０cm４５１例(２７．２％),１．１~２．０cm１２３例(７．４％),＞２．０cm５４例(３．３％). ２．５ 结肠息肉大小与病理分型及息肉癌变之间的关系. 如表１所示,腺瘤性息肉在各大小组中分别为:≤０．５cm 组５７４例(５５．８％),０．６cm~１．０cm 组３４９例(７７．３％)例,１．１~２．０cm 组１０３例(８３．７％),＞２．０cm４９例(９０．７％).１６５５例息肉中癌变共有４１例,均为腺瘤性息肉,癌变率为２．５％,其中≤０．５cm 组１４例(１．４％),０．６cm~１．０cm 组２０例(４．４％)例,１．１~２．０cm 组３例(２．４％),＞２．０cm４例(７．４％).
３ 讨论:
结直肠息肉是消化系统常见疾病之一,一般指来源于肠黏膜上皮的局限性隆起.结肠息肉的发生与许多因素有关,抽烟、大量饮酒、高脂摄入等不良的生活饮食习惯,叶酸摄入不足,HP感染以及高脂血症、血清胰岛素水平等代谢异常均会增加结肠息肉的发生[１－２]. 随着结肠镜逐渐普及,大肠息肉的检出率明显升高,文献报道,结肠息肉的内镜检出率为１０％－６０％[３].李鹃[４]等人报道１２３９例结肠息肉患者,男女比例１．４:１,以６０－６９岁患者多见,本研究结果显示结肠息肉发病率男性多于女性,男:女为１．５５:１,随着年龄增长,结肠息肉的发病率呈现上升趋势,结肠息肉好发于中老年人,在６０－６９年龄段最高,与报道一致.有研究[５]报道,结肠息肉分布以左半结肠为主,直肠、乙状结肠发病最高,本研究结果同样显示好发于乙状结肠及直肠,分别占总数的３０．９％和２０．８％,与报道一致. 结肠息肉按病理分型可分为非腺瘤性息肉和腺瘤性息肉,其中非腺瘤性息肉包括炎性息肉、增生性息肉和错构瘤性息肉,错构瘤性息肉包括幼年性息肉等,本组研究中非肿瘤性息肉增生性息肉占１７．３％,炎性息肉１７．５％,幼年性息肉０．３％,腺瘤性息肉６５．０％,以腺瘤性息肉居多.腺瘤性息肉按照绒毛成分所占比例不同将腺瘤分为管状腺瘤(绒毛成分小于２０％)、管状绒毛状腺瘤(绒毛成分在２０％－８０％)、绒毛状腺瘤(绒毛成分大于８０％),以及特殊类型息肉包括锯齿状息肉,本研究发现腺瘤中管状腺瘤占７８．５％、管状绒毛状腺占１２．８％、绒毛状腺瘤占４．６％、锯齿状腺瘤占４．１％,以管状腺瘤多见,与报道一致[４]. 结肠息肉被认为是癌前病变,尤其是腺瘤性息肉,癌变率在２．９％ －９．４％[６],本研究发现,绒毛状腺瘤癌变率最高,达１６．３％,其次是管状－绒毛状腺瘤１３．０％,息肉直径大于２．０cm,癌变率最高,达７．４％,表明绒毛成份的多少与腺癌的发生呈正相关.近年来,研究发现锯齿状息肉癌变率较高[７],本研究锯齿状息肉癌变率２．３％.文献报道[４]结肠息肉大小与癌变率有关,直径＞２０mm 的结肠息肉的癌变率可达５．９％,本研究组中大于２．０cm 的息肉癌变率最高,为７．４％,所以对于大于２．０cm 的息肉早期切除是非常必要的.本研究非腺瘤性息肉均无癌变,但有文献报告炎性息肉和增生性息肉有癌变,应加以重视[８]. 对结肠息肉早期诊治非常重要,针对结直肠息肉大小大于０．６cm 的息肉建议内镜下切除,对于小于０．５cm 息肉建议随访观察,但如果小型平坦病变, 难以分辨腺瘤还是癌的息肉仍建议内镜下切除[９].内镜下治疗是结直肠息肉目前最主要的治疗方法,主要包括内镜下内镜下氩离子凝固疗法(APC)、内镜下高频电切术及内镜下黏膜切除术(EMR)３种方法,武阿丽[１０]等人对７５６ 例结肠息肉内镜下治疗方法比较分析发现APC治疗扁平及浅表隆起的结肠息肉疗效较好,但无法获取完整病变病理结果;高频电圈套器切除可应用于亚蒂及有蒂息肉,EMR对于治疗各种息肉均更加理想.
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论文作者:王福根１ 庄端明１ 王小平１ 吕瑛２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/2
标签：息肉论文; 结肠论文; 腺瘤论文; 性息论文; 绒毛状论文; 病理论文; 直肠论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;