湖南省张家界市慈利县中医医院 427200
【摘 要】目的：观察、分析体外震波碎石（ESWL）配合中药三金排石汤治疗上尿路结石的临床疗效。方法：选取我院泌尿结石专科2015年2月-2016年2月收治的上尿路结石患者100例，采用随机数表法将研究对象分为两组，在ESWL治疗基础上，观察组50例给予中药三金排石汤，对照组50例配合常规治疗，两组患者ESWL治疗后每3月复查一次，并持续随访1年，对比两组疗效、复发情况。结果：（1）ESWL治疗后3个月，观察组的排石有效率为94.0%，明显高于对照组76.0%（P＜0.05）；（2）ESWL治疗后1年内，观察组结石复发率为4.0%，也明显低于对照组24.0%（P＜0.05）。结论：在体外震波碎石治疗基础上加用中药三金排石汤，有助于提高疗效、降低结石复发率，值得在临床应用并加以推广。
【关键词】体外震波碎石术；三金排石汤；上尿路结石；疗效分析
尿路结石是发病率较高的泌尿系统疾病，该病反复发作、严重降低患者生活质量，ESWL是一种无创碎石疗法，其定位精确、操作简便，特别适用于上尿路结石（肾结石、输尿管结石）疾病的临床治疗，有研究提示，结石是否能够顺利排出仍是决定ESWL疗效和预后的关键因素[1]，中药三金排石汤具有清热利湿、排石通淋之功效，为探讨中药三金排石汤配合ESWL在上尿路结石临床治疗中的应用价值，特作本次研究。
1资料与方法
1.1一般资料
按照相关标准严格筛选我院泌尿结石科2015年2月-2016年2月收治的100例尿路结石患者，纳入标准：（1）所选对象结石均发生于肾、输尿管部位，并经B超或尿路造影证实；（2）患者均接受ESWL治疗及术后常规辅助治疗，无相关禁忌症。排除标准：（1）排除合并肾功能障碍、恶性肿瘤疾病患者；（2）排除ESWL治疗后未按要求复查、中断随访以及失访患者。采用随机数表法，将100例分为两组作对比研究，在ESWL治疗基础上，观察组50例服用中药三金排石汤辅助排石，本组男27例、女23例，患者年龄19-75岁，平均（43.3±6.8）岁，病程0.2-9年，平均（4.4±1.2）年，输尿管结石28例、肾结石22例；对照组50例接受常规治疗，本组男29例、女21例，患者年龄18-74岁，平均（42.8±6.6）岁，病程0.3-8年，平均（4.3±1.4）年，输尿管结石30例、肾结石20例，经比较，两组患者年龄、病程、结石部位等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 治疗方法
应用B超、X线平片对两组患者的结石部位进行定位，并应用北京中科健安KDE-2002B体外冲击波碎石机进行碎石，冲击波强度为2000-3000次/波，首次碎石完成后2-4周复查，若发现结石仍未打碎则重复碎石一次。在ESWL治疗后，分别按照下述方法对两组结石患者进行辅助治疗。
1.2.1 常规治疗
ESWL治疗后，两组患者均接受常规治疗、护理，内容包括鼓励患者大量饮水、进行止血、抗炎治疗，并协助患者利用重力选择合适体位进行排尿以排出结石残渣，辅助治疗1年。
1.2.2 中医治疗
观察组经中医辩证诊断，加用中药三金排石汤加减治疗，主方：称取金钱草40g，萹蓄20g，石苇、滑石、瞿麦、牛膝、地龙各15g，鸡内金、海金沙、泽泻、车前草各10g，甘草、琥珀、黄柏各6g，滑石、海金沙包煎后入药，并随证加减。对于伴随血尿者，加味藕节20g、白茅根30g，对于腰膝酸痛者加味枸杞子、续断各10g，对于气滞血瘀者加味桃仁、红花各10g。以500ml煎煮沸两次，去渣后，取药汁300ml为一剂，早晚分两次温服，1剂/d，4周一疗程，ESWL治疗后服用三疗程停药。
1.3 观察指标
（1）临床疗效：参照中国医师协会泌尿外科医师分会（CUDA）对尿路结石疗效的判定标准，结合影像学检查资料，将排石效果分为排净（B超、腹X线平片显示肾、输尿管结石阴影及结石自觉症状完全消失）、缓解（影像学检查结果提示患者肾、输尿管结石阴影面积减少70%以上，相关自觉症状有明显改善）、残留（不符合排净、缓解标准）三种，排石有效率=排净率+缓解率。
（2）结石复发率：回顾性分析ESWL术后1年内两组患者的影像学检查结果，但结石体积大于治疗前结石体积的80%，或出现血尿、肾积水、尿路感染等并发症，则判断为结石复发，研究中的结石发生部位应为肾、输尿管，排除新增结石。
1.4 统计学处理
将研究资料录入Excel 2015软件中建立数据库，经K-S检验，研究资料呈现正态分布，采用统计学软件SPSS11.0，对两组计数资料（%）作连续性校正卡方检验，P＜0.05表明比较差异有统计学意义。
2结果
2.1 两组上尿路结石患者的排石效果、临床疗效
ESWL术后3月两组结石患者的疗效对比情况见表1，由表中资料知，观察组排石有效率为94.0%，明显高于对照组76.0%（P＜0.05）。
注：部分患者复发时同时合并尿路感染、血尿、肾积水中两种或以上的并发症。
3讨论
流行病学调查结果显示，上尿路结石在泌尿结石患者中的发病率约为10%-20%[2]，ESWL借助高能冲击波聚焦于结石灶，具有定位精准、治疗安全、碎石彻底等应用优势，是上尿路结石疾病治疗的常用方法。
然而，ESWL虽然能够将结石打碎至细砂状态，但作为无创手术，难以及时清除碎末，细砂主要通过尿液排出，因此，在ESWL治疗后，大量饮水、调节体位、正确排尿等常规措施对于排石具有重要辅助作用，而由于细纱经过尿道、肾盂时可能造成损伤，因此止血治疗、抗炎镇痛治疗也必不可少。研究提示，常规ESWL治疗的排石有效率一般为70%-80%[3]，如何提高ESWL的疗效仍需进一步探究。
祖国医学将尿路结石归为“石淋”范畴，认为下焦湿热、杂砂累积是尿路结石的病因病机，并将利尿、通淋、清热、排石作为治疗原则。三金排石汤方中的主要组分海金沙、鸡内金、金钱草，均具有排石通淋之功效，而辅药滑石、石苇、瞿麦、篇蓄均能清热利湿，而针对结石患者不同的症状如血尿、腰膝酸痛等，三金排石汤也能够随证加减，这也进一步确保了排石效果[4]。最后，本研究的结果也显示，对于两组上尿路结石患者而言，观察组的疗效、复发率均显著优于对照组（P＜0.05），这也与刘继新等[5]关于ESWL配合三金排石汤治疗输尿管结石优于常规治疗方法的研究结果一致。
综上，ESWL配合三金排石汤治疗上尿路结石，有助于提高疗效、降低结石复发率，值得在临床应用并加以推广。
参考文献：
[1]王群，杨杰. 体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床疗效分析[J]. 大家健康旬刊，2016，10（4）：79-79.
[2]宋广智，袁海霞. 中医药联合体外震波碎石治疗肾结石160例[J]. 西部中医药，2016，29（6）：92-93.
[3]李庆云，俞忠星. 三金汤加减治疗尿路结石30例[J]. 医学美学美容旬刊，2015，24（6）：965-966.
[4]王福宽. 三金苇蔚汤治疗尿路结石43例疗效观察[J]. 中国中医药科技，2016，23（1）：118-119.
[5]刘继新，任亚男，钱佳琦，等. 体外冲击波碎石联合自拟中药排石汤治疗输尿管结石临床疗效观察[J]. 河北医学，2015，21（9）：1525-1526.
论文作者:黄浩
论文发表刊物:《航空军医》2017年第6期
论文发表时间:2017/5/15
标签：结石论文; 患者论文; 疗效论文; 尿路论文; 碎石论文; 两组论文; 三金论文; 《航空军医》2017年第6期论文;