【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２２５－０１急性胰腺炎（ａｃｕｔｅｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ）是临床上常见急腹症之一，发病原因是由胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的化学性炎性反应。该病发病急，病势凶险、进展快、并发症多，死亡率高，是一种严重威胁患者生命安全的病症。就治疗而言１，应根据病变的轻重加以选择，原则上应以内科治疗为主，因此，对急性胰腺炎在治疗期间的病情观察及临床护理提出了更高要求２。本文回顾分析我院２０１１年１１月至２０１４年１１月收治急性胰腺炎患者３５例，均采取非手术治疗，经过合理用药，精心护理，无一例死亡，效果满意。现将护理体会总结如下。１资料与方法１．１一般资料：本组急性胰腺炎患者共３５例，男２０例，女１５例；年龄２５．７０岁，平均４７．５岁；住院时间７～２８ｄ，平均２２ｄ。通过入院调查，发病原因如下：胆源性疾病１５例，腹部外伤２例，过量饮酒和暴饮暴食１２例，高脂血症３例，糖尿病３例。经实验室检测３５例患者血、尿淀粉酶均明显升高，影像学资料均提示急性胰腺炎。１．２治疗方法：对于症状不严重的患者，可以采取非手术治疗方式；实施禁食及胃肠减压；促进液体复苏和纠正酸碱平衡；抑制胰液外流，给予抑酶药物应用；同时积极镇痛、解痉；给予营养支持。对病情严重的患者应采取手术治疗，主要医学护理措施为胰腺清创引流。１．３结果：本组３５例中痊愈３０例（其中２例为二次复发），好转３例。２护理干预２．１疼痛护理绝对卧床休息，以降低机体代谢率，增加脏器血流量，促进组织修复和体力恢复。协助患者弯腰、屈膝侧卧位，以减轻疼痛。按摩背部，教会患者分散注意力的方法等。同时密切注意患者的安全，必需时加用床档，防止坠床。遵医嘱给予解痉止痛药物，如阿托品能抑制腺体分泌，解除胃、胆管及胰管痉挛。止痛效果不佳时遵医嘱配合使用其他止痛药物如哌替啶。禁用吗啡，以防止引起Ｏｄｄｉ括约肌痉挛，加重病情。２．２禁食、胃肠减压首先告知患者禁食胃肠减压的目的、意义，取得患者的配合。通过禁食、胃肠减压，可抑制胰液分泌，同时避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌大量肠激素而增加肠液的分泌，从而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀。胃肠减压期间要将胃肠减压管妥善固定，防止折叠、扭曲、阻塞、滑脱，保持引流管的通畅。严格做好床旁交接，并记录。发现阻塞可用生理盐水低压冲洗；若胃管内注入药物，注药后需夹管０．５～１ｈ；严密观察引流液的量、颜色、性状及气味。若出现大量咖啡色液体，及时汇报医生。２．３病情观察临床接诊的急性胰腺炎患者，病人表现为低血容性休克症状，这时护理人员要给予高度重视。遵照医嘱对患者给予两路以上静脉通道的建立，给患者迅速补充液体，保持体液的足量、均衡，确保患者血压稳定，同时还必须严格做好患者２４小时出入量的记录。对患者进行呼吸系统功能监测。患者一旦出现低氧血症，早期给予面罩吸氧，观察并记录呼吸频率和节律变化。如需进行机械通气，还要注意做好气道医学护理，保持气道通畅，清除分泌物防止肺部并发症。观察患者每小时尿量变化、颜色、性质，做好记录。
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护理上，应该把观察患者的瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压情况作为重点，避免胰腺性脑病发生。并注意疼痛使患者情绪失控时的安全医学护理。密切观察病人生命体征、意识状态，皮肤黏膜温度、色泽，血氧饱和度，定时测量血糖。
行胃肠减压者，观察并记录引流液的性质及量。准确记录２４小时液体出入量，密切观察尿量、尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。密切观察腹部体征的变化，观察腹痛性质、范围、持续时间，腹胀情况，注意有无腹肌强直、肠麻痹等重症表现，观察有无腹痛及高热持续存在，警惕并发胰腺脓肿。如腹痛剧烈，腹肌紧张，压痛和反跳痛明显，提示并发腹膜炎，应及时报告医生。注意患者病情进展情况：观察有无脉速、出冷汗、呼吸加快、血压下降、尿少等休克表现，有无皮下出血，如皮肤出血斑点，腰部蓝棕色斑或脐周围蓝色改变；有无腹胀、肠麻痹、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙的表现等，发现异常，及时报告医生，并积极参与救治３。定时监测生化指标，以维持酸碱平衡。２．４对患者的体温护理定时监测详细记录患者体温的变化，当发现患者高烧出现时，尤其是体温超过３９℃，应该给予降温处理。２．５营养支持护理急性胰腺炎的患者医学护理，首先要保证绝对卧床休息，充足的睡眠有利于减轻胰腺负担，可以促进患者的疾病治疗，有助于疾病的恢复。２．６对患者的心理护理急性胰腺炎由于其发病的危急和病势的凶险，患者承受很大的痛苦，导致患者对疾病产生焦虑、急躁、恐惧、悲观失望心理，易诱发或加重病情，患者家属也往往情绪紧张、焦虑、烦躁。护士应主动与患者及家属交流，耐心解答，讲明本病因、病理、主要临床表现及治疗经过、护理方法等，指导患者身心放松方法，如做深呼吸以增强战胜疾病的信心。保持病区环境安静、光线适中、温湿度适宜，保持情绪稳定，避免情绪剧烈波动，使患者对疾病的康复充满信心，积极配合医疗与护理。得力的心理医学护理，更有利于恢复健康。２．７健康教育在出院前，护理人员向患者及家属介绍急性胰腺炎的诱因，提醒日常生活中的注意事项，以有效预防疾病的复发，帮助患者及家属正确认识胰腺炎易复发的特性，强调预防的重要性；告知患者低脂饮食、强调戒酒的重要性，养成规律进食习惯，避免暴饮暴食，忌食刺激性食物，以富含维生素的清淡食物主。注意劳逸结合，保持良好心态，防止疾病的复发。３讨论急性胰腺炎是一种非常复杂的疾病，是临床常见急腹症之一，其病理涉及全身各个器官系统，痛苦大、病程长，给患者带来巨大痛苦甚至危机生命。重视医学护理质量，提高护理效果，耐心细致，具有高度的责任心和职业责任感，同时更要有高超的专业素质和仔细的临床观察力、判断能力，协调能力和沟通能力。掌握相当的专业知识，能够应对复杂的医学护理过程４。有熟练而细致的操作技能，加强学习，了解急性胰腺炎各个时期的特点，提供专业上的支持，协助医生观察并及时反映病情变化，为医师的诊治提供重要而准确的数据。只有这样，才能做好急性胰腺炎的医学护理工作，帮助患者早日康复。
参考文献［１］严律南．重症急性胰腺炎的治疗观点：非手术、手术、个体化［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００１，２１（１）：２１．［２］杨月琴．重症急性胰腺炎非手术治疗的护理体会［Ｊ］．西南军医，２００８，２０（３）：４８．［３］刘秀云．胆源性急性胰腺炎的护理［Ｊ］．基层医学论坛，２００９，１３（６）：１４０．［４］任海燕，朱桃英，熊宇．急性胰腺炎的研究新进展及护理［Ｊ］．临床护理杂志， ２００５，１０（４）：
论文作者:马琴芳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/20
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