贺州市人民医院腺体外科，凌雪君
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【摘要】目的：探讨SLCs与SLN的解剖关系，并分析SLNB出现假阴性的相关机制。方法：完整收集59例乳腺癌患者的临床资料予以回顾性分析研究，资料收集时间为2015年12月~2016年12月。对患者实施前哨淋巴结活检，观察前哨淋巴通道与前哨淋巴结之间的解剖关系，并分析假阴性的发生机制。结果：59例患者中49例(49/59，83.05%)成功解剖前哨淋巴通道及其连接前哨淋巴结中，其中46例（46/49，93.88%）患者1条前哨淋巴通道只连接1枚前哨淋巴结，其中2例在进入腋窝前后分为2～4条细分支并与1枚前哨淋巴结连接。前哨淋巴通道行走途径与行走方向方面，49例成功解剖前哨淋巴通道及其连接前哨淋巴结患者中，前哨淋巴通道行走于乳腺外上象限的外侧角内的一共有48例(97.96%)，剩余1例（2.04%）前哨淋巴通道主体在乳腺外下象限内行走。49例成功解剖前哨淋巴通道及其连接前哨淋巴结患者一共检出前哨淋巴结51枚，其中47例(47/49, 95.92%)仅检出1枚，剩余2例(2/49,4.08 %)检出2枚。51枚前哨淋巴结中，大多位于中央群（72.55%）。49例成功解剖前哨淋巴通道及其连接前哨淋巴结患者中，一共有11例(22.45%)患者出现腋窝淋巴结转移，经检查前哨淋巴结为阳性，其中3例仅前哨淋巴结发现转移。经ＳＬＮＢ技术的准确率和灵敏度以及假阴性率统计，准确率(49/49) 和灵敏度(11/11)均为100%，未出现假阴性与假阳性病例，假阴性率和假阳性率均为0.00%。结论：SLCs与SLN之间存在一定的解剖关系，SLNB假阴性的出现机制可能与临床技术水平相关。
【关键词】乳腺癌；淋巴结；前哨淋巴结活检术；前哨淋巴通道；假阴性
前言：
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，据统计全球每年约有140万新发乳腺癌病例，约45.8万人死于乳腺癌，乳腺癌的发病率已居女性恶性肿瘤的首位[1]。前哨淋巴结是是原发肿瘤发生淋巴结转移所必经的第一批淋巴结，属于各种原发肿瘤引流区域淋巴结中的一种特殊的淋巴结类型。临床诊断和治疗中，乳腺癌前哨淋巴结活检技术得到了十分广泛的应用。但是，应用过程中存在一定的假阴性情况[2]。且关于前哨淋巴通道与前哨淋巴结之间的解剖关系，缺少十分深入和完善的研究。本次研究即纳入59例乳腺癌患者进行分析研究，探讨SLCs与SLN的解剖关系，并分析SLNB出现假阴性的相关机制。
1临床资料与方法
1.1临床资料
完整收集59例乳腺癌患者的临床资料予以回顾性分析研究，均为女性患者，年龄最小29岁，最大71岁，平均年龄（48.17±12.37 )岁，资料收集时间为2015年12月~2016年12月。本次研究相关内容和具体方案均提交本院医学伦理部门审核，并经批准。入组研究对象均对本次研究相关情况知情同意，并签署同意书。
1.2方法
术前1h 对患者患侧乳晕区进行示踪剂注射，并行SPECT 检查。结合检查结果，将注射点以外出现放射性浓集部位作为前哨淋巴结。术前10min，对患者患侧乳晕区进行皮下1%美蓝染色剂（由北京百奥莱博科技有限公司提供）注射，注射剂量为1ml。完成注射之后对患侧注射部位皮肤进行适度的按摩，以加快染料被淋巴管吸收的速度，促进染料快速进入前哨淋巴结。活检术结束后，根据活检结果对患者实施不同的手术治疗。对于结果呈阴性者，予以保乳手术，若两次送检均呈阳，则予以全乳切除治疗。按照自腋窝侧向乳头方向进行局部皮肤、皮下组织以及乳腺组织分离，对已染色前哨淋巴通道予以显露。对已染色前哨淋巴通道的相关情况进行记录，相关指标包括数量和行走方向（θｅ）以及行走途径，并观察期与前哨淋巴结之间的关系。将与前哨淋巴通道连接的第1枚淋巴结作为前哨淋巴结，对其实施单独的病理检测，其余的改良标本均实施常规病理检查。
1.3观察指标
观察前哨淋巴通道与前哨淋巴结之间的解剖关系，并分析假阴性的发生机制。统计ＳＬＮＢ技术的准确率和灵敏度以及假阴性率，统计方法为：（1）准确率=真阳性例数+真阴性例数)÷总例数×100%；（2）灵敏度= 阳性病例数÷腋窝淋巴结转移例数×100%；（3）假阴性率=假阴性例数÷腋窝淋巴结转移例数×100%。
1.4统计学处理
完整收集各项数据结果，均在计算机上进行处理，采用的软件为SPSS 17.0。
2结果
2.159例患者基本情况统计
59例患者基本情况如表1所示：
2.259例患者前哨淋巴通道相关情况统计
统计59例患者前哨淋巴通道相关情况，观察其数量和行走方向（θｅ）以及行走途径。经统计可得，一共有49例(49/59，83.05%)患者成功解剖前哨淋巴通道及其连接前哨淋巴结中，其中46例（46/49，93.88%）患者1条前哨淋巴通道只连接1枚前哨淋巴结，其中有2例在进入腋窝前后分为2～4条细分支并与1枚前哨淋巴结连接。前哨淋巴通道行走途径与行走方向方面，49例成功解剖前哨淋巴通道及其连接前哨淋巴结患者中，前哨淋巴通道行走于乳腺外上象限的外侧角内的一共有48例(97.96%)，剩余1例（2.04%）前哨淋巴通道主体在乳腺外下象限内行走，具体统计结果见表2：
3讨论
乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，恶性程度高，且容易出现淋巴结转移。临床治疗过程中，全乳切除术联合予以腋窝淋巴结清扫以及早期保乳手术是常用的治疗方法[3]。保乳手术术中也需要对患者进行腋窝淋巴结清扫，但并非所有的乳腺癌患者均需予以腋窝淋巴结清扫。
乳腺癌前哨淋巴结活检是一项腋窝准确分期的微创活检技术，能够完成乳腺癌的早期诊断。前哨淋巴结活检结果为阴性的患者可以免除腋窝淋巴结清扫术给患者带来的上肢疼痛以及形体破坏等，从根本上提高乳腺癌患者的生活质量[4]。为此，术前做好对淋巴结状态的分析，以更好的指导手术治疗[5]。前哨淋巴结活检过程中，利用一定的染料，可以较为直观地观察到患者淋巴管和淋巴结的自然形态和准确位置，进而了解前哨淋巴通道的相关情况[6]。本次研究中，前哨淋巴通道行走途径与行走方向方面，49例成功解剖前哨淋巴通道及其连接前哨淋巴结患者中，前哨淋巴通道行走于乳腺外上象限的外侧角内的一共有48例，剩余1例前哨淋巴通道主体在乳腺外下象限内行走。另外，通过前哨淋巴活检，还可以观察到相应的前哨淋巴结数量与分布位置[7]。本组49例成功解剖前哨淋巴通道及其连接前哨淋巴结患者一共检出前哨淋巴结51枚，且大多位于中央群（72.55%）。ＳＬＮ的数量与具体位置与ＳＬＣ进入腋窝前后的数量和行走路线之间存在十分密切的联系。通过对前哨淋巴结数量与分布位置进行检测和观察，可以更好的掌握前哨淋巴通道的相关情况[8]。前哨淋巴结活检过程中可能会出现一定的假阴性现象，过高的假阴性率可能会对手术治疗方案产生一定的影响，导致腋窝转移淋巴结无法被有效清除[9]。进而影响预后效果，导致术后复发率的上升等不良后果的出现。通过本次研究还发现， 经ＳＬＮＢ技术的准确率和灵敏度以及假阴性率统计，准确率(49/49) 和灵敏度(11/11)均为100%，未出现假阴性与假阳性病例，假阴性率和假阳性率均为0.00%。分析前哨淋巴结定位相关假阴性的发生机制，可能与当前临床相关探测技术尚不够成熟有关。另外，患者的肿瘤部位不同，不同部位也会对检出效果产生一定的影响[10]。
综上所述，通过本次研究发现，临床对乳腺癌患者实施前哨淋巴结活检的过程中可以初步发现SLCs与SLN之间存在一定的解剖关系，SLNB假阴性的出现机制可能与临床技术水平相关。
【参考文献】
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论文作者:凌雪君
论文发表刊物:《医师在线》2017年5月上第9期
论文发表时间:2017/7/5
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