关小勇 周龙平 傅锦坚 蓝凤美 刘冲
【摘 要】 目的 对某市的6家县级妇幼保健院临床实验室的检验质量进行综合评价。方法 根据德尔菲法选择6家县级妇幼保健院临床实验室统计报表中的11项质量指标作为评价指标，运用综合指数法和密切值法分别计算2015年度质量指标的综合指数和密切值。结果 两种综合评价方法对6家医院排序结果具有一致性，都是D实验室最佳，C实验室排名最后，而且综合指数与密切值高度相关，相关系数为0.975。结论 在县级妇幼保健院实验室质量评价体系中，这两种评价方法都都能准确客观地反映实验室的质量情况，为促进检验质量的提高及今后实验室的建设提供客观依据。
【关键词】 临床实验室； 质量； 德尔菲法； 综合指数法； 密切值法； 综合评价
Comprehensive evaluation for laboratory quality of six country Maternity and Child Healthcare Hospital with osculating value method and comprehensive index method Guan Xiaoyong, Zhou Longping, Fu Jinjian.Department of clinical laboratory, Liuzhou Maternity and Child Healthcare Hospital, Liuzhou, 545001 Guangxi China
【Abstract】 Objective To comparative evaluation for laboratory quality of six country maternity and child healthcare hospital. Methods 11 quality index of Clinical laboratory in six country maternity and child healthcare hospital were select based on delphi method as evaluation index. Then comprehensive index and osculating value of 2015quality index were calculated with comprehensive index method and osculating value method. Results Sort result of six hospital were consistent of two comprehensive evaluation methods (laboratory D ranking in best and laboratory C ranking in the end), and comprehensive index were highly correlated with osculating value (the correlation coefficient were 0.975). Conclusion Two evaluation methods could accurately and objectively reflect laboratory quality in country maternity and child healthcare hospital and might provide objective basis for improvement of testing quality and construction of laboratory.
【Key words】 clinical laboratory; quality; delphi method; comprehensive index method; osculating value method; Comprehensive evaluation
县级妇幼保健院作为基层妇幼保健的技术服务机构，担负基层妇女健康、生殖保健和优生优育，儿童健康等工作，其实验室也担负着新生儿疾病筛选和产妇的产筛等公共项目的工作，如何能最大限度的满足临床需要，提高服务质量，其关键仍在于质量控制与管理，各县由于经济发展水平不同，实验室的建设与管理也呈参差不齐的情况，为摸清柳州市6家县级妇幼保健院的实验室质量情况，我们运用综合指数法和密切值法对6家实验室进行综合评价，找出差异评出优劣，为管理者今后对实验室建设和决策提供科学依据。
资料与方法
1．资料
1.1 评价指标的确定：根据德尔菲法选取15位熟悉妇幼保健机构实验室质量运行的专家进行多轮咨询[1]选出适合实验室质量评价的11项指标。分析前指标2项：患者和标本信息错误率、不合格的标本率；分析中指标4项：室内质控不精密度达标率、室内质控执行率、室内质控失控处理率、室间质评通过率；分析后指标5项：常规报告周转时间符合率、急诊报告周转时间符合率、实验室投诉数、对实验室的满意度、技术人员外出培训频率。
1.2 原始数据来源：资料来源于柳州市6家县级妇幼保健院临床实验室(分别以A、B、C、D、E、F代表)2015年的工作报表，数据准确、真实、可靠，具体数据及简称见表1。表1中指标以优劣分为负指标（X1、X2、X9）和正指标(其余8个)。
3．分析
从表3及表4可知，两种评价方法对6家实验室的质量数据进行统计排序，结果具有很好的一致性，从优到差的排列顺序都是D、B、A、E、F、C。两种方法排序结果比较的kappa值为1.0，密切值Ci与综合指数值的相关系数r是0.975[6]。
讨 论
医疗评价体系的建立已越来越受到医院管理者重视，目前有多种综合评价方法应用于医疗质量的评价。卫计委临床检验中心在这方面做了大量的前期工作，已发布了60个实验室质量监测指标，但并没有提出临床实验室质量综合评价的方法。本研究采用密切值法和综合指数法对6家县妇幼保健院的实验室的质量进行多指标的评价，目的是选择一种既简单又实用，且能较客观和准确地反映被评价实验室实际质量状况的评价方法。
科学地建立指标体系是进行综合评价的关键。较好的指标体系，首先应具备科学性、全面性、实用性、敏感性原则，本研究根据德尔菲法选取15位熟悉妇幼保健机构实验室质量运行的专家进行多轮咨询选出适合实验室质量评价的11项指标。
密切值法是系统工程学中的一种优选方法[7]，适用于多对象、多指标的评价系统，基本思想是：将评价指标分为正指标和负指标，对所有指标进行同向标准化处理，然后找出各评价指标的“最优点”和“最劣点”，分别计算各评价单元与“最优点”和“最劣点”的距离(即密切程度)，将这些距离转化为能综合反映各样本优劣的综合指标-密切值，最后根据密切值确定各被评价单元的优劣顺序。本研究通过多指标的综合评价6家实验室，结果（见表3）显示D实验室的综合质量是最好的，B次之，两者同属优等；A、E、F的密切值相近同为良好；C实验室密切值为2.944明显较大为差级。
综合指数法是将多个不同性质、不同类别、不同水平、不同计量单位的指标综合成一个无计量单位的指标，将不同侧面的质量问题进行综合分析、比较的一种质量评价方法。本研究用综合指数法对6家实验室质量进行评价，排序结果与密切值法高度一致，两者kappa值为1.0，密切值Ci与综合指数值如作相关分析，相关系数r=0.975 。但密切值数据拉得更开，优、良、差分级更明确，也即是说用密切值评价更敏感，指标原始数据变化对评价结果影响较大；而用综合指数法则更稳定，更直观，数据的变化对评价结果影响较小。如果指标波动较大建议用综合指数法，指标较稳定则用密切值法评价。
两种评价方法的评价结果都能客观反映6家实验室实际质量运行情况。D、B质量较好，这与这两个县发展水平有关，能有更多资金投入到实验室的建设中：设备到位，人员能常得到外出培训学习质量意识提高有关。通过评价分出优劣，查找原因，为实验室今后的建设提供客观依据。
参考文献
[1]张莲棠,李秋洁,吕冬梅,洪素.应用德尔菲法构建患者分类指标体系的研究[J]护理学杂志,2012,27(16):11-12.
[2]王玲，缑文海，钟靖明．某院医疗工作质量的综合评价[J]中国卫生统计，2010，27(3)：288-290．
[3]夏秀杰.利用密切值法对我院医疗质量的综合评价[J]黑龙江医药科学,2011,34(4):70.
[4]杨丰,姚伟红,廖湘晖.应用综合指数和秩和比法综合评价护理质量[J]中国病案2011,2(6) :58-60.
[5]刘俊纯．运用综合指数法评价医院医疗质量[J]中国医院统计，2010，17(3)：211-212．
[6]吴清平.秩和比法和几种常用评价方法在医疗质量评价中应用的比较[J]中国医院统计,2003,10(1):3-5.
[7]孙静.利用密切值法对我院医疗工作质量进行综合评价[J]中国医院统计,2011,18(1):18-19.
论文作者:关小勇,周龙平,傅锦坚,蓝凤美,刘冲
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
标签：实验室论文; 质量论文; 评价论文; 指标论文; 综合指数论文; 综合评价论文; 方法论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;