湖南省涟源市人民医院 湖南娄底 417100
【摘 要】目的：探讨快速康复外科理念指导下的围术期护理在腹腔镜直肠癌手术病人中的应用。方法：选择2014年1月-2016年1月采用腹腔镜手术治疗直肠癌病42例为观察组，采用快速康复外科理念；2014年1月-2016年1月行腹腔镜直肠癌根治术病45例为对照组，采取常规护理。比较两组病人手术时间、术后首次下床时间、术后肛门恢复排气时间、术后住院时间、术后并发症发生率、护理满意度。结果：观察组病人手术时间、术后首次下床时间、术后住院时间短于对照组但差异无统计学意义；术后并发症发生率差异无统计学意义（P＞0.05），术后肛门恢复排气时间较对照组短，护理满意度较对照组高，差异有统计学差异（P＜0.05）。结论：在腹腔镜直肠癌病人围术期护理中应用快速康复外科理念可减少缩短术后肛门恢复排气时间，提高护理满意度。
【关键词】腹腔镜；快速康复外科；直肠癌；围术期护理
腹腔镜结直肠癌手术于1991年首次被报道，该手术方式相对传统开腹手术可以缩短术后住院时间，减轻术后疼痛，更快恢复胃肠功能[1，2]。快速康复外科（Fast track surgery，FTS）又称为加速康复外科（enhanced recovery aftersurgery，ERAS）其基本概念是通过多模式控制围手术期的病理生理变化，改善手术病人的预后，它是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，如围手术期营养支持、优化的麻醉及镇痛、不常规应用鼻胃管及引流管、术后早期进食、微创手术方式等等[3]。围手术期护理是FTS的重要组成部分。我院于2013年开始引入快速康复理念、优化传统护理模式，并成立腹腔镜外科FTS实践小组，取得了满意的效果。现将围术期护理成果总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2014年1月-2016年1月我院采用腹腔镜手术治疗直肠癌病人92例，随机分为2组，剔除可能对术后早期出院有禁忌及可能延长住院时间的治疗（如抗凝治疗）、姑息性手术、急诊手术、直肠癌根治手术失败、严重心血管疾病及有腹部手术史而不能建立气腹者5例，最终有效病例87例；其中观察组42例，男33例，女9例；年龄（59.2±14.4）岁；保留肛门者30例。对照组45例，男32例，女13例；（58.3±11.9）岁。其中保留肛门39例。两组病人年龄、身高、BMI指数差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。所有病例术前均有病理明确诊断，且均无远处转移证据。所有入组病人手术及护理均由同一医疗小组完成。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
1.2.1.1对照组护理方法①入院后常规护理；②术前3d开始进食半流食，并口服抗生素，术前当晚及次日清晨清洁灌肠，术前12h禁食，4h禁水，术前30min备皮。③术前放置胃管、尿管，术中根据需要留置肛管、腹盆腔引流管。④术后不常规放置镇痛泵，鼓励早期床上活动及下床活动，⑤术后3d通过间断夹闭尿管锻炼膀胱功能后拔除尿管。⑥恢复肛门排气后拔除胃管，进无渣流质饮食，逐步过渡正常饮食。
1.2.1.2 观察组护理方法 ①入院后常规护理，不常规口服抗生素，术前1d开始无渣饮食，术前1d口服聚乙二醇电解质散行肠道准备，术前2h口服5%葡萄糖250ml，糖尿病病人服用温开水250ml。术前30min备皮。麻醉生效后放置胃管、尿管。②术中注意保温，预防低体温，术中不常规留置肛管及腹盆腔引流管；③术后常规放置静脉镇痛泵至术后48h；④术后1d拔除尿管；⑤督促患者早期床上活动及下床活动（术后1d）；⑥麻醉完全清醒后开始嚼口香糖（木糖醇），术后1d夹闭胃管，并开始每2-4小时进食20ml-50ml温水，如无明显不适于术后24小时内拔除胃管；⑦术后2d开始进食无渣流食，逐步过渡正常饮食。
1.2.1.3 出院标准：口服止痛药控制疼痛良好；进食固体饮食，无需静脉补液；可自由活动；病人愿意并希望回家[3]。出院后１个月随访。
1.2.2 观察指标 比较两组病人的手术时间以及术后首次下床时间、肛门恢复排气时间、住院时间、并发症。出院时问卷调查术前、术中、术后护理满意度。
1.2.3 统计学方法 采用spss21.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2 检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组手术时间251.1±31.4min，术后首次下床时间22.4±3.4小时，术后肛门恢复排气时间51.5h±4.2h，术后平均住院7.3±0.8d。其中发生肺部感染2例经应用抗生素抗感染及雾化吸入、翻身、叩背促排痰等护理后痊愈；皮下气肿1例，术后1周内自行吸收。对照组手术时间265.8±36.5min，术后首次下床时间25.2±2.8h，术后肛门恢复排气时间65.8±5.4h；术后住院7.4±0.8h。其中发生3例肺部感染，予对症治疗后痊愈。发生术后早期炎性肠梗阻1例，给予营养支持与输注白蛋白、中药灌肠等治疗后，于术后第10天出院。观察组病人手术时间，术后首次下床时间、术后住院时间、术后并发症发生率与对照组差异无统计学意义（P＞0.05）；术后肛门恢复排气时间少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组患者护理满意度（90.46%）优于对照组的（75.55%），差异具有统计学意义（P=0.039<0.05），术后不满意1例为术后出现早期炎性肠梗阻导致不适；其余两例为肺部感染咳嗽及留置导尿管所致不适。见表2。
３ 讨论
腹腔镜手术方式结合FTS理念可以显著缩短术后住院时间，加速结直肠术后恢复，提高安全性手术，FTS措施中的预防低体温，不行常规肠道准备，不常规使用引流管是FTS联合腹腔镜手术的综合效应的重要部分[4]。术后蠕动障碍主要影响胃和大肠，?手术后4-8小时小肠即可恢复正常功能[5]，术后24小时内可耐受进食和吸收营养[6，7]，而长时间禁食减少了吻合口瘢痕组织胶原蛋白含量，降低伤口愈合的质量[8，9]；胃肠道手术后24小时内经口进食，可促进伤口愈合[10]，并不增加发生伤口感染、吻合口瘘、腹腔脓肿、肺部感染发生率及死亡率[11]，另一项研究也认为，术后早期拔除导尿管和早期进食固体食物是术后住院时间和术后30天再患病率的独立影响因素[12]。另一方面，免疫抑制和术后炎症反应可能增加术后感染和肿瘤细胞转移，研究表明，CRC患者的炎症和免疫状态与术后并发症的发生密切相关；FTS可以减少炎症，维持免疫内环境稳定，改善结直肠手术患者康复效果[13]。
FTS理念是基于循证医学基础的一组有效的围手术其治疗措施，在本研究中证实FTS围手术期护理结合腹腔镜手术获得更快的胃肠功能恢复效果，且未发生严重术后并发症。在下一步的临床实践中，目标是进一步优化护理操作，个体化医疗及护理，制定合理的FTS临床综合治疗路径，以获得更好的疗效。
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论文作者:刘伟华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：术后论文; 手术论文; 时间论文; 肛门论文; 统计学论文; 病人论文; 直肠癌论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;