刘琼花赵漫丽郭静金伟
（江苏张家港澳洋医院妇产科江苏张家港215600）
【摘要】目的：探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术的临床价值。方法：对有手术指征、要求保留子宫的25例子宫肌瘤患者行腹腔镜子宫肌瘤剥除手术，并观察手术效果、手术出血量、手术时间、术后排气时间、疼痛情况、住院天数等。结果：2５例手术均顺利完成，无中转开腹，平均出血量150ml，手术平均时间60min，平均排气时间265h，平均住院天数54d。无并发症及副损伤发生。结论：腹腔镜子宫肌瘤剥除术微创可行、效果好、恢复快、值得推广和应用，但要严格把握手术适应症，掌握一定的手术技巧。
【关键词】腹腔镜；子宫肌瘤剥除术；临床研究
【中图分类号】R71132【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0302-02
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，好发于生育年龄妇女。子宫肌瘤剔除是保留子宫，保证患者有正常月经来潮或有正常生育能力的一种手术方式。传统保留子宫的手术方式是经腹子宫肌瘤剔除。但这种手术方式损伤大、出血量多、恢复慢，而腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等特点，所以在临床应用越来越广泛［1］。现将2010年3月~2012年3月在我院经腹腔镜行子宫肌瘤剔除的25例患者资料报道如下：
1资料与方法
11一般资料:选择2010年3月~2012年3月我科收治的25例子宫肌瘤患者，有子宫肌瘤手术指征，临床有保留子宫的要求和可能，因月经过多、妇科检查子宫体积超过孕二个半月大小，肌瘤数目不超过3～5个，大小不超过10cm，除外宫颈部肌瘤或子宫峡部肌瘤，采用腹腔镜子宫肌瘤剔除术。患者平均年龄(393±42)岁，术前常规行宫颈细胞学检查，除外宫颈癌变，排除哮喘、冠心病、慢性心功能不全等手术禁忌证。有不规则阴道出血者，常规行宫腔镜检查，必要时加诊刮以排除子宫内膜恶性病变或子宫粘膜下肌瘤。
12手术方法:患者采用全身麻醉，取头低脚高位，气腹针穿刺充气压力达12～14mmHg，由助手在台下用举宫器将子宫固定。腹部作3点穿刺，第1穿刺孔为脐孔处(10mm)，第2、第3穿刺孔为左、右下腹麦氏点(10mm，5mm)，如需缝合，可选择第四穿刺点，耻骨联合上4cm作为穿刺点（5mm）。在子宫体与瘤体交界处注射垂体后叶素生理盐水（垂体后叶素6单位+生理盐水10ml）。根据子宫肌瘤生长部位采取不同的手术方式，
121浆膜下肌瘤，如果瘤蒂细长，可用双极或单极电凝瘤蒂后，剪刀将蒂部剪断；或者直接用超声刀切断瘤蒂。为避免直接凝断时因止血不彻底所致的出血，可在瘤蒂根部放一套扎圈，扎紧蒂部，电凝后切断。必要时重复套扎。如浆膜下肌瘤蒂较粗短或不明显，可用电凝环形切开肌瘤包膜，剥离瘤体，１号可吸收线缝合根部。
122肌壁间肌瘤，注射垂体后叶素生理盐水，同时在静脉输液瓶中加20U催产素滴注，用单极电凝钩或超声钩在肌瘤最突出表面切开子宫浆膜层及浅肌层，切口应深达瘤核，肌瘤钻钻入瘤体，将肌瘤完整剥出，放置于子宫直肠窝。用1号可吸收线连续内翻缝合子宫浆肌层。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆如肌瘤剔除穿破宫腔，内膜撕裂，创面需分层缝合，先将内膜层连续缝合或内膜层“8”字缝合，关闭子宫腔，然后分层缝合切口两侧的子宫浆肌层。
13观察指标: ①手术效果；②手术时间；③术中出血量；④术后镇痛情况；⑤术后肠功能恢复时间；⑥住院时间；⑦手术并发症等。
2结果
25例均顺利完成子宫肌瘤剔除手术，无中转开腹，术中失血量50～300ml，平均出血量150ml，手术时间30～１２０min，手术平均时间60min，术后排气时间为8～42h，平均265h，术后疼痛轻微，6h即可安排流质饮食及下床活动，术后住院4～8d，平均住院天数54d。切除的肌瘤数目最多为5个，直径最大为9cm，无并发症及副损伤发生，术后病理检查均为子宫平滑肌瘤。
术后门诊随访时间为1、3月，随访内容为月经恢复情况、妇科检查和B超。所有患者随访时恢复良好，月经正常，无痛经；子宫正常大小，可活动，无压痛；B超未发现残余肌瘤。
３讨论
腹腔镜子宫肌瘤剔除术是一种全新的手术方式，它利用腹腔镜微创的特点，并利用各种不同的手术器械，达到去除病灶、保留子宫的目的，具有创伤小、恢复快、疼痛轻、效果好等优点，缺点是需要有较高的腹腔镜操作水平，特别是较高的腹腔镜下缝合技术，术中出血相对于开腹子宫肌瘤剥除来说可能要多，术后有子宫切口裂开、瘘管形成、怀孕时子宫破裂的可能。所以术前筛查并选择病人，术前准确的判断、熟练的腹腔镜操作技能是手术成功的关键。
３.1严格筛选适应证与禁忌证：对于行子宫肌瘤剔除术的患者而言，选择腹腔镜手术还是开腹手术，主要取决于子宫肌瘤的大小、数目、位置、手术者操作技能及仪器设备配套情况。腹腔镜手术剔除子宫肌瘤手术虽然可行，但由于手术时缺乏手指触感，就有可能遗留一些小且部位较深的肌瘤，术后复发机率大大增加。同时，镜下剔除肌瘤较多，可能费时费力，手术创面出血较多。因此，术前筛查并选择病人非常重要。对于复杂的手术操作，腹腔镜具有一定的局限性，操作难度相对较大，技术要求较高，因此，术前应针对具体情况进行分析与选择［2］。本研究表明，子宫肌瘤最大直径在10cm之内子宫肌瘤比较适合镜下手术。病例选择适当，可以提高手术的成功率。本人将腹腔镜子宫肌瘤剔除术适应症定为肌壁间或浆膜下肌瘤，最大直径小于10cm，宫颈肌瘤及峡部肌瘤选择开腹或者阴式手术完成。
３.2并发症的预防：虽然腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有效果好、损伤小、恢复快、粘连少等优点，但并发症也较危险。①术中出血：如果术中创面修复困难或止血困难时，应及时中转开腹。②术后出血：术后常规应用子宫收缩剂，如垂体后叶素、催产素等，可减少术后出血。③对有生育要求者，术后一般需避孕一至二年，术前应充分考虑，比较开腹手术与腹腔镜手术的利弊，必要时可选择腹腔镜与腹部小切口相结合的术式或用指助法将手指直接伸入腹腔探查子宫体的残存小肌瘤后追加剔除［3］，既可保留腹腔镜的优点，又可达到精密缝合的要求。
参考文献
［1］朱兰,俞梅.子宫肌瘤手术治疗的进展［J］.实用妇产科志,2007,12:712714
［2］金滢，冯凤芝，向阳.子宫肌瘤治疗中的若干部题.［J］.中国医刊，2008，43（10）：11
［3］劳佩维,白延青.指助法腹腔镜多发性子宫肌瘤剔除术98例.［J］.实用医学杂志,2009,25(12):20302031
论文作者:刘琼花赵漫丽郭静金伟
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：手术论文; 肌瘤论文; 子宫肌瘤论文; 子宫论文; 腹腔镜论文; 术后论文; 平均论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;