1迁安市中医医院骨三科 河北唐山 064400
2迁安市中医医院老年病科 河北唐山 064400
摘要：腰椎骨折在临床上较多见，腹胀是腰椎骨折患者常见的并发症，表现为腹部胀、痛、满，重者患者不能进食水，大便秘结，甚至导致呼吸困难。临床上对此常规采取禁食、腹部热敷、按摩、预防性口服缓泻剂等方法,效果不明显。
我科室通过对大量病例的研究总结，查阅相关中医文献，并结合其他学者的经验，研究出一套治疗腰椎骨折腹胀的方法，即采用中药“腹胀消”穴位帖敷加理疗。此方法已在临床经初步应用，并得到较好的疗效。
关键词：腰椎骨折、腹胀、中药外敷、理疗
1、临床表现
腰椎骨折在临床上较多见，腹胀是腰椎骨折患者常见的并发症，表现为腹部胀、痛、满，对病人造成的痛苦往往甚于创伤的本身,轻者影响患者的饮食、睡眠,重者患者不能进食水，甚至大便秘结，使膈肌上升,导致呼吸困难,直接影响骨折治疗和康复。
2、腰椎骨折腹胀原因
(1) 西医因素：腰椎骨折引起的血肿刺激后腹膜，腹膜后存在与消化系有关的神经分布，腰椎骨折后的出血刺激了这些神经，使肠管蠕动变慢引起腹胀，甚至排便困难。
(2)中医因素：中医认为骨断筋伤，气滞血淤，淤血停滞，胃肠气机阻滞，腑气不通，升降失序，故有腹胀。
(3)心理因素：骨折后疼痛，活动受限，担心预后，均可使患者产生焦虑情绪，致食欲低下，肠蠕动减慢可导致腹胀。
(4)饮食因素：饮食不当导致胃肠道产气过多引起腹胀，此外，创伤引发的应激性溃疡，胃酸分泌过多而导致胃肠产气增多。
3、治疗腰椎骨折腹胀的常规方法
治疗腰椎骨折腹胀的常规临床方法主要有
热敷
按摩腹部
针灸
口服缓泻剂
严重时行胃肠减压，禁食水
肛管排气、肛门外用药物
临床上对上述常规采取禁食、腹部热敷、按摩、预防性口服缓泻剂等方法,效果不明显。
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4、中药外敷加理疗治疗腰椎骨折引起腹胀
为探求合适、简便、经济、安全、有效、患者痛苦小的预防和护理措施,缩短腹胀，我科室在对大量病例研究总结，查阅相关中医文献，结合其他学者的经验。研究出自己的治疗胸腰骨折腹胀的方法，采用中药“腹胀消”穴位帖敷加理疗。在临床已经初步应用，并得到较好的疗效。为同类疾患的治疗提供了一种更新更简单的方法。
4.1药物理论依据
腰椎创伤骨折引起大小血管损伤，离经之血於积向前压迫肠腑，肠腑气机阻滞，且胃与肠相连，故胃肠气机不通畅，则腹胀。治宜：理气通肠，处方：肉豆蔻（辛温—脾胃肠—化湿、行气、温中、止呕）、木香(辛、苦温—脾胃大肠—行气、调中（脾胃）、止痛)、生姜(温中止呕，降胃气)。用法：研末生姜汁调匀外敷。
4.2穴位应用理论基础
(1)神阙穴：神阙穴即肚脐，为先天之结蒂,后天之气舍；刺激该穴，脐部表皮角质层薄，屏障功能弱，局部皮下无脂肪组织，且敏感度高，药物易于穿透和吸收, 同时，脐下布满丰富的血管、淋巴和神经，借助红外线保持药物的热力持续渗透，使药物直达阳明大肠，能促进肠道血液循环，刺激肠壁，加速肠蠕动，起到疏通经络、调达脏腑气机、肠道气体易于排出，而达到消除腹胀的目的。
(2)中脘:前正中线上， 脐上4寸，脐与胸剑联合连线的中点处.为胃经募穴，八会穴之腑会，手太阳、少阳、足阳明、任脉之会。 主治胃脘痛，腹胀。
(3)天枢：在腹中部，脐中旁开2寸天枢是大肠之募穴，为阳明脉气所发，主疏调肠腑、理气行滞、消食，是腹部要穴，对于改善肠腑功能，消除或减轻肠道功能失常的腹胀效果显著。
(4)足三里：在小腿前外侧，在犊鼻下3寸，胫骨前嵴外一横指处。足三里穴是“足阳明胃经”的主要穴位之一，它具有调理脾胃、补中益气、理气通经活络、刺激足三里穴，可使胃肠蠕动有力而规律，减轻腹胀。
5、用法
患者取仰卧位，将已调好的药膏（腹胀消），外敷于神阙、中脘、天枢、足三里穴配合神灯照射神阙穴半小时，每次外敷四小时，日一次。
6、配合指导
6.1饮食护理 瞩患者勿饮用碳酸饮料、牛奶、豆浆及甜食等产气食物，同时进食时勿过急或者用吸管喝饮料及水，以免胃内进入过多气体，引起或加重腹胀。
6.2体位护理 指导患者轴样翻身，以促进胃肠蠕动，利于排气；根据骨折部位给予胸腰部垫薄枕，既有利于骨折复位又可以减轻腹膜后血肿对神经的压迫，利于排气，减轻腹胀。
7、疗效评定标准
显效：4小时排气排便
有效：24小时排气排便
无效：24小时后排气排便
8、与其他方法比较优势
穴位按摩耗时比较长，力度难以控制。
肛管排气，肛门外用药物患者痛苦异常，难以忍受，常常拒绝此项治疗。
患者不能耐受针刺痛苦，且作用不能持久。
口服缓泻剂，患者本身腹胀，不愿进食药物，且见效慢。
9、注意事项
敷药前应向患者及其家属详细说明用药目的及意义，以取得患者的配合。敷药期间应注意严格掌握热水袋及中药的温度，防止烫伤，尤其是胸腰椎骨折后伴腹胀的患者，其皮肤敏感度往往降低，容易造成烫伤。因此，在敷药期间应加强巡视，密切观察。同时敷脐时还应注意保暖，防止患者受凉。另外，应向患者做好健康教育，合理调配饮食，多饮水，多进蔬菜水果及含纤维丰富食物。
10、总结
我科应用中药外敷加理疗治疗腰椎骨折引起腹胀患者60例，40显效例，15有效例，5无效例，我科根据专科专病的特点，开展中医特色护理项目：应用中药外敷加理疗治疗腰椎骨折患者引起的腹胀，有规范的操作标准，简便易学，费用低廉，临床疗效显著，深受广大患者喜爱，同时也调动了护士的工作积极性，促使护士的专业能力在临床实践中得到很好的发挥，并将培养造就出一大批具有扎实的中医理论基础、丰富的临床经验和开拓创新的中医护理人才，体现中医护理的特色和优势，对稳定护理队伍，提高护理质量及患者满意度将产生积极的影响。
论文作者:1孟小利,2唐新花
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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