（内蒙古医科大学附属医院风湿免疫科 内蒙古呼和浩特 010050）
【摘要】Rs3pe综合征发病率较低，发病人群多为老年人，总结近4年我科收治的16例病例，根据疾病特点，运用护理程序，提出护理诊断，实施护理措施，进行护理评估，达到了预期目标。将相关护理经验进行总结。
【关键词】Rrs3pe；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）35-0238-01
Rs3pe综合征（remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema），是指缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿，是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病[1]。Rs3pe综合征由McCarty于1985年首次报道，该病发病率低，国内外报道病例较少[2]。该病起病急骤，可累及几乎所有的外周关节，手、足背可呈凹陷性水肿。其病因目前尚不明确，好发于老年男性。现在越来越多的报道Rs3pe是继发于多种疾病。常见有：感染、风湿性疾病、血液系统疾病、实体肿瘤等[3]。目前对Rs3pe综合征有效的治疗措施是小剂量的激素和免疫抑制剂等。我科于2012年3月-2016年6月收治16例Rs3pe综合征患者。现将护理体会报告如下。
1.病例介绍
16例Rs3pe综合征患者，男9例，女7例，年龄44～86岁，平均年龄71.4岁。均有双手、双足或下肢的浮肿，其基本病理改变为滑膜炎，以屈（伸）肌腱鞘滑膜的炎症为显著特点，水肿原因不明[4]。多关节疼痛。治疗用药给予激素5～20毫克（醋酸泼尼松口服或甲基强的松龙静滴）、雷公藤口服、甲氨蝶呤等。5例患者进行了关节腔药物注射治疗。
2.护理
2.1 关节肿痛的护理
16例患者均以关节疼痛为就诊原因，主要为四肢的关节，多呈对称性。且伴有双手、足背的凹陷性水肿。患者倦怠乏力，活动受限。缓解疼痛是患者首要的护理诊断，我们采取了多项护理措施。首先，创作安静舒适整洁的住院环境，责任护士介绍病区环境，介绍住院相关知识，和患者建立互信关系。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使患者消除紧张焦虑的情绪，身心放松，有利于疼痛的缓解。其次，根据病情，遵医嘱使用止疼药物，同时观察记录用药效果。另外，注意保护疼痛的关节，动作轻柔，急性水肿期告知制动多休息，保持最佳的肢体功能位置；缓解期正确的运动和锻炼，减轻关节疼痛。最后，协助和指导生活护理，比如：注意关节保暖，早上温水浸泡双手双足关节，缓解晨僵和关节疼痛；协助患者翻身等变换体位，防止关节受压和压疮发生。经过这些护理措施，护理评价疼痛均得到缓解，护理目标实现。
2.2 用药护理
16例患者都使用了不同剂量的激素和免疫抑制剂。包括甲基强的松龙、甲氨蝶呤MTX、环磷酰胺CTX、雷公藤等药物。对于这些药物的毒副作用较多，对于用药的观察也是护理的重要内容。长期应用激素可能引起：骨质疏松，严重者引起股骨头坏死；血糖、血压升高；消化道溃疡、出血；诱发或加重感染；离子紊乱、水钠储留；心律失常等不良反应。雷公藤亦有胃肠道反应等副作用。MTX和CTX副作用：胃肠道反应；肝功能损害；大剂量应用时，可导致高尿酸血症肾病；长期用药可引起咳嗽、气短、肺炎或肺纤维化；骨髓抑制；脱发、皮肤瘙痒或皮疹、出血性膀胱炎等。我们在用药前后严密观察患者的生命体征和相关的药物反应，作好处理措施。同时，给患者宣教到位，指导患者自我观察，提高用药的依从性。
2.3 心理护理
本组患者年龄偏大，平均年龄71.4岁。入院时关节肢体肿胀疼痛明显，活动受限，生活自理能力差，需要他人的照顾，情绪低落。部分患者用药的副作用带来身体不适，对治疗护理有抵触心理。因此，我们要重视心理护理。我们经常与患者沟通，简单讲解疾病的发生、发展、转归的过程和治疗方案。定期召开工休座谈会，让病友们互相交流鼓励等等。经耐心疏导，患者的心理状态稳定，积极配合治疗，依从性好。
2.4 健康指导
由于本病发病率较少，患者年龄大，对疾病知识缺乏，而且属于慢性病，会复发。所以健康指导也很重要。在院期间，对于饮食、锻炼、用药注意事项等，要耐心指导，特别是合并其他疾病的患者。本组有3例合并糖尿病，2例合并冠心病。出院的时候，要做好指导，告知回家后，对疾病的自我管理，不可以随意增减药物，特别是激素；饮食休息要规律；预防感冒。文献报道，Rs3pe综合征预后良好，但部分患者数年后可发展成血清阴性脊柱关节病、干燥综合征、复发性多软骨炎、结节性多动脉炎等。由于本病与肿瘤密切相关，患者日后还可发生肾上腺癌、胃癌、肝癌、前列腺癌等实体肿瘤，或慢性淋巴细胞白血病等血液系统肿瘤，甚至脊髓发育不良综合征等癌前病变[5]。所以，定期复查，至关重要。
3.讨论
Rs3pe综合征，即缓和的血清阴性的对称性滑膜炎伴凹陷性水肿，是一种特殊类型的以关节炎为主要表现的风湿性疾病。发病率较低，发病人群多为老年人，临床护理上，根据疾病特点，运用护理程序，提出护理诊断，实施护理措施，进行护理评估，达到了预期目标。同时，做好出院指导，使患者离院后能够进行疾病的自我管理，降低再次入院率。根据疾病特点，定期复查，由于本病与肿瘤密切相关，监测癌前病变。
【参考文献】
[1]李桂叶，安媛，栗占国. 缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿综合征14例临床分析并文献复习[J].中华风湿病学杂志,2012,16（7）:468-472．
[2]殷松楼,刘春梅等.15例缓解性血清阴性对称性滑膜炎伴凹陷性水肿临床特点分析习[J].徐州医学院学报,2011,31(3):169-170．
[3] Medrano San Ildefonso M, Mauri Llerda JA. Remitting seronegative sym metrical synovitis with pitting edema(Rs3pe):a paraneoplastic syndrome A new case [J].Clin Exp Rheumatol,2007,25(2):342.
[4]周永康.RS3PE 综合征7例3年临床观察随访[J]．重庆医学，2009,38 (13):1650.
[5]常文静，董晓蕾等.Rs3pe综合征１例报道并文献复习[J]．中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(1):100-101.
论文作者:沈广萍
论文发表刊物:《心理医生》2016年35期
论文发表时间:2017/3/9
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