陈丽（江苏省常州市钟楼区永红街道社区卫生服务中心妇科 213000)
【摘要】目的 探讨绝经后取宫内节育器(IUD)中氯喹那多-普罗雌烯阴道片配伍利多卡因的应用价值。方法 对68例绝经后要求取宫内节育器妇女患者随机分成治疗组35例，术前5 d阴道每晚塞氯喹那多-普罗雌烯阴道片,术中在宫颈3、9点注射利多卡因后再取宫内节育器。对照组33例，按常规方法直接取出宫内节育器。结果 治疗组成功率为100%，宫颈口完全松弛32例，对照组成功率为63.6.%，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)，手术时间亦明显缩短(P<0.05)。结论 绝经后妇女直接取器易造成IUD取出困难、失败、疼痛明显，通过术前氯喹那多-普罗雌烯阴道片阴道用药改善宫颈条件，宫颈局部注射利多卡因软化扩张宫颈可明显提高取环成功率。
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【关键词】绝经后 氯喹那多-普罗雌烯阴道片 利多卡因 宫内节育器
【中图分类号】R984 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0120-02
绝经后妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖器官萎缩，造成节育器IUD取出困难，我院采用术前氯喹那多-普罗雌烯阴道片阴道用药，术中利多卡因宫颈注射后取环，效果满意。报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2012年5月～2012年11月间我院门诊收治的要求取出IUD妇女68例，随机分为治疗组35例，对照组33例。治疗组年龄47～68岁，置器年限0.5～38年;对照组年龄46～66岁，置器年限0.5～35年。所取环均为闭合性环，无尾丝。
1.2 方法 术前患者经常规B超、X线检查排除盆腔占位病变，确定环位，显示IUD。血、尿、白带常规均正常,用药前均身体健康,无生殖器疾病,无用药禁忌证。治疗组术前将氯喹那多-普罗雌烯阴道片（四川亚宝药业生产)一枚置于阴道后穹隆,每晚一次,连用5d。对照组不用药。
1.3 操作方法 患者均排空膀胱、取膀胱截石位，常规消毒铺巾、暴露阴道宫颈、消毒，分别于宫颈3、9点距宫颈外缘1 mm处进针1 mm左右，回抽无血后分别注入2%利多卡因2mL，所有患者均由有经验医生操作，对照组常规取环。
1.4 判断标准 宫颈软化：宫颈软化好，宫口松弛，能顺利通过5号扩宫器，患者无不适感觉。宫颈部分软化，宫口略松弛，4号通过稍有阻力，患者轻度不适。
2 结果
治疗组35例均取器成功(100%)，用药后有32例(91.4%)宫颈口完全松弛，宫颈软化好，3例(8.70%)部分软化;对照组33例取器成功21例(63.6%)，对照组无一例宫颈软化好，部分软化为13例，未软化为20例。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。且治疗组手术平均时间2.3min,明显短于对照组3.5min，差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
绝经后取器者术前阴道塞普罗雌烯阴道片减少术中取器失败机率，加用利多卡因对松驰宫口，减轻疼痛，作用明显。绝经后妇女随着绝经时间的延长，体内雌激素水平持续下降，子宫萎缩体积缩小，致使IUD变形、嵌顿、错位[1]，此时子宫、宫颈阴道、外阴均不同程度萎缩，缺乏弹性，特别是宫颈萎缩变硬，颈管狭窄、黏连甚至封闭，颈管消失，导致取器困难。氯喹那多-普罗雌烯阴道片是由普罗雌烯和氯喹那多复合而成，普罗雌烯是雌二醇二醚氧化物,具有独特的双醚分子结构—雌二醇二醚,使其在原位上发生生物效应,无须经过代谢来发挥作用,直接作用于阴道黏膜,相当于低极性分子,不能被皮肤及阴道上皮细胞吸收(渗透率<1%),因而具有良好的局部作用，不会产生全身性激素效应[2]，血中雌激素参数无变化。亦能使萎缩的阴道、子宫、宫颈组织松弛变软增加弹性,从而减少取器难度,使取器顺利。氯喹那多是一种快速强效的接触性抑菌剂,尤其对一些通过接触性感染的病原体有效,以减少术后生殖器感染所致的痛苦。利多卡因是局麻药,吸收快、扩散强、作用时间短，也具有局部麻醉松弛宫颈肌，扩张宫颈作用。应用利多卡因宫颈注射后，宫颈松驰变软，宫口自行扩张，有些不扩宫口即可取环，即使需扩宫者，因宫口已轻度自然放松，扩宫阻力明显减少，减少手术痛苦，使取环顺利。
综上所述，氯喹那多、利多卡因在绝经后取环中的联合应用能充分有效地软化宫颈，可明显提高手术成功率，减少受术者痛苦，缩短手术时间，无明显不良反应，操作简单, 费用低，成功率高，值得临床推广。
参考文献
[1]周英美，任睿.绝经后IUD取出术前三种用药方案效果观察[J]. 中国计划生育杂志，2009，17(3): 174.
[2]周平凡.氯喹那多-普罗雌烯复合片治疗细菌性阴道感染457例.现代中西医结合杂志,2006,15(10):1414.
论文作者:陈丽
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-9
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