俞旭超
浙江省杭州市萧山区第三人民医院放射科 浙江省 311251
摘要：目的：观察多模态MR成像技术在直肠癌T分期中的应用价值。方法；将2016年1月-2019年1月在我院治疗的136例直肠癌当做此次观察对象，对其分别实施常规MR平扫、MR增强扫描与扩散加权成像（DWI），以此来进行直肠癌病变的T分期，比较诊断、手术病理结果。结果：与常规MR平扫对比，MR、DWI、MR增强扫描的诊断准确率较高，（P<0.05）。结论：对直肠癌患者应用多模态MR成像技术进行检查的价值较高，不仅可以清晰的检查到肿瘤侵及肠壁的深度与范围，同时也能够大大提升临床诊断准确率，为后续治疗提供有价值的参考依据。
关键词：多模态MR成像技术；直肠癌；T分期；应用价值
直肠癌在消化系统疾病中是一种较为常见的恶性肿瘤，其主要发病于中老年人群当中。近些年来，随着人们饮食规律的改变，过量的摄入高脂质与高蛋白食物，我国直肠癌的发病率也在不断的上升。在临床上，由于直肠癌TNM 分期不同，因此其具体的治疗方法也有所不同，因此，对直肠癌患者实施准确的 TNM 分期是十分有必要的。为此，该项研究主要针对多模态MR成像技术在直肠癌T分期中的应用价值，随机纳入了136例直肠癌开展了相关研究。
1 资料与方法
1.1一般资料
此次观察对象为2016年1月-2019年1月在我院治疗的136例直肠癌患者，经手术病理验证，其均为直肠癌，且在术前没有接受过其他临床治疗。上述患者中男86例，女50例，年龄29～72岁之间，平均年龄为（63.0±13.0）岁。术前，患者均接受了常规MR平扫、DWI、MR增强扫描，且主动加入该研究项目，此次研究已得到我院伦理委员会的许可。
1.2方法
1.2.1MR 扫描序列及参数
对患者均实施常规 MR 平扫、DWI 及Gd-DTPA 增强扫描，检查中应用 GE HDe1.5 T 超导型 MR 扫描仪，详细扫描序列、参数如下所示。常规平扫，轴位T1加权成像（矩阵 320×320、TE/TR 9.2 ms/980 ms、层间隔 0.5 mm、层厚 6 mm，）；矢状位 T2抑脂加权成像（矩阵 320×320、TE/TR 100 ms/3 800 ms、层间隔 0.5 mm、层厚 6 mm）；轴位 T2抑脂加权成像（矩阵 320×320、TE/TR 100 ms/4 760 ms、层厚 6 mm、、层间隔 0.5 mm）；冠状位 T2抑脂加权成像（矩阵 320×320、TE/TR 100 ms/4 000 ms、层间隔 0.5 mm、层厚 6 mm）。DWI 扫描，轴位DWI（矩阵320×320、TE/TR 80 ms/4 000 ms、层间隔 0.5 mm、层厚 6 mm，b 值 0 s/mm2、700 s/mm2）。增强扫描在T1WI 抑脂序列基础上进行，在患者肘静脉注射0.1 mmol/kg的 Gd-DTPA 对比剂，注射速度为 1m L/s，接着实施扫描。
1.2.2图像分析
由两名经验丰富的影像诊断医师应用双盲法进行阅片，给出统一意见。美国癌症联合委员会（AJCC结直肠癌 TNM 分期系统（第七版）为主要直肠癌的TNM 分期诊断依据。在术前，分别通过常规平扫与MR+DWI+MR 增强多模态扫描图像实施 T 分期。并同手术病理分期进行比较，对其准确性、特异性及敏感性进行评价。
1.3观察指标
观察、对比常规 R 平扫、MR+DWI+MR 增强多模态扫描对直肠癌 T分期诊断与病理结果。
1.4统计学分析
应用SPSS21.0 统计学软件统计、处理研究数据，计数资料用X2检验，检验结果P<0.05，证明比较数据有意义。
2 结果
常规 R 平扫、MR+DWI+MR 增强多模态扫描对直肠癌 T分期诊断结果与病理结果比较
经常规 MR 平扫，其T 分期诊断准确率为 64.3%~75.0%，T2期诊断准确率较低，MR+DWI+MR 增强多模态扫描的T 分期诊断准确率为 77.8%~90.0%，T4期诊断准确率较高，达到了90.0%。对比数值差异有统计学意义（x2=4.163，P=0.041，详细数值见表1、表 2）。
表1 常规 R 平扫直肠癌 T分期诊断结果与病理结果 [n（%）]
3 讨论
在我国现阶段，治疗直肠癌的具体方法主要是依据分期不同来进行确定的。据临床数据显示，手术治疗早期直肠癌的治愈率较高，中晚期的治愈率相对较低[1]。为此，对直肠癌患者术前实施准确的分期对其后期治疗方法的选择与临床疗效有着十分重要的作用。
在我国医疗技术水平提升的新时期，我国的 MR 技术得到了进一步的发展与应用，且大大提升了临床检查效率。在实际应用过程中，MR 检查不仅具有较高的软组织分辨率，充分显示直肠边缘组织，有利于准确区分肿瘤边界[2]；同时，MR 图像也能够对患者的直肠肠壁结构进行清晰的辨别，充分满足直肠癌的临床诊断与TMN 分期要求。在常规 MR-T2WI中，与直肠粘膜相比，直肠癌肿瘤的表现为低信号，T1WI 表现信号略高，因此，在病变较小或位于黏膜下层的情况下，常规 MR 扫描诊断具有一定的局限性[3]。
DWI 作为分子水平功能成像技术中的一种，其可以依据分子水平角度对直肠癌患者进行准确诊断与分期。这主要因为直肠癌病灶区细胞密度较高，间隙较小、密度高，内部自由水分子扩散受限，其在 DWI 序列中的表现信号较高[4]；而非恶性肿瘤病变细胞与周围正常组织的自由水分子扩张不受限，间隙较大，因此其表现信号较低，病灶可以充分显示在弥散加权成像中，从而有效弥补常规 MR 检查直肠癌的不足，为直肠癌肿瘤分期提供更有价值的参考依据[5]。
综上而言，对直肠癌患者实施多模态扫描不仅可以大大提升术前分期的诊断率，同时也十分有利于患者后续的治疗，因此，该种扫描方式具有较高的临床应用价值。
参考文献：
[1]刘军委.多模态磁共振成像技术对于脑性瘫痪不同临床类型诊断的应用价值[J].影像研究与医学应用，2019，3（14）：95-96.
[2]何修勇，石娟，谢代军，阮杰，刘勇.多模态MR成像技术在直肠癌T分期中的应用价值[J].临床医学研究与实践，2019，4（15）：141-143.
[3]陈进，王振平.多模态MR成像技术在不同病理分型乳腺癌中的诊断价值对比[J].临床放射学杂志，2019，38（05）：821-824.
[4]周小忠，黄昌华，刘德樟，李智.多模态磁共振成像技术联合前列腺特异性抗原对早期前列腺癌的临床诊断价值[J].实用医学影像杂志，2019，20（02）：197-199.
[5]王秀平，夏建国.多模态磁共振成像技术在前列腺癌诊断中的应用[J].实用医学影像杂志，2019，20（01）：64-66.
论文作者:俞旭超
论文发表刊物:《健康世界》2019年12期
论文发表时间:2019/10/24
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