厦门大学附属东南医院 解放军第一七五医院 363000
关键词：临床路径；重度膝关节；骨性关节炎；应用
随关医学的发展，人口老龄化也日渐增多。而膝关节骨性关节炎是一种临床常见的退行性骨关节疾病，多见于中老年人。近年来，临床路径作为一种医院新管理模式，是以时间为横轴，将诊疗项目按时间进行细化的精细化管理模式，通过制定出标准化、程序化的护理流程为患者实施护理，确保了护理工作的连续性、高效性，使患者在接受入院、治疗、护理、手术直至出院时都能得到有效的健康教育指导，得到最佳的服务。
一、临床路径护理单
1、住院第1天
1、1入院护理评估（包括入院评估、压疮评估、跌倒/坠床危险因素评估、自理能力评估）
1、2入院介绍、卫生处置
1、3按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生
1、4体位护理：嘱患者卧床休息，患肢避免剧烈运动及负重活动。患肢严重肿胀时给予抬高患肢。
指导患者进行踝关节活动和股四头肌的舒缩锻炼、直腿抬高训练，抬臀练习。
训练床上解二便，肺部功能训练：深呼吸、扩胸运动、咳嗽排痰训练。
安全知识宣教：防跌倒、坠床等。
告知：明晨抽血、各项检查及各项功能检查前的相关事宜
疼痛护理、心理护理
2、住院第2天（术前日）
强化入院第1天的宣教内容
饮食指导：通知病人禁饮禁食时间。
完善术前准备
心理护理、睡眠护理、健康指导、术晨留置导尿管、术前针相关注意事项。
加强功能锻炼、按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生
术前一日常规准备：大纱垫或安尔康、给氧装置、心电监护、吸痰装置、白色毛巾4条、冬天备海绵、夏天备水垫4个。
3、术日
1、体位护理：抬高患肢，膝屈曲30°固定、膝下垫软枕。
麻醉体位、各种管道的注意事项、观察生命脉体征及患肢运动感觉及敷料渗血情况
2、疼痛处理、
饮食指导：根据麻醉方法进行相应的指导，一般腰麻者术后6小时后可进流质或半流质饮食，宜清淡、可口，禁甜食及产气食物。了解小便情况，酌情处理
3、镇痛泵的使用方法及安全防护宣教（防坠床、防压疮、防管道脱落等）。
4、麻醉过后，指导进行踝关节活动和股四头肌的舒缩锻炼、直腿抬高训练（抬起约60°，空中停顿2-3秒，20-30次，分次完成）
局部冷敷（减轻疼痛、减少出血）30分/次 2/日×3天
4、术后第一天
1、了解患者疼痛、睡眠、饮食、二便情况
2、受压处皮肤护理
3、疼痛处理：（1）深呼吸（2）听音乐（3）转移注意力（4）镇痛泵（5）止痛药
4、指导夹管训练（尿管、镇痛泵），为拔管做准备。
5、功能锻炼指导：1）预防坠积性肺炎（2）防止肌肉萎缩、关节僵硬：股四头肌训练3）踝、足趾关节跖屈背伸活动4）直腿抬高训练：100次/日，分次完成。
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6、安全知识宣教：防跌倒、坠床等
5、术后第二天
1、术后饮食指导高维生素、清淡可口、易消化富含胶原纤维、促进肠蠕动、有利于排便的食物。如新鲜蔬菜、香蕉、豆制品、米粥，理气食物如萝卜、蔗糖均可刺激肠蠕动，峰蜜有润肠通便作用。忌生冷、辛辣、油腻、煎炸食物。
2、心理护理
3、强化术后第一天功能锻炼的指导
1、一般情况下：伤口引流量少于50ml/日，切口无渗出时给予拔除引流管。
2、督促患者行术后第1天所教的功能锻炼
3、预防便秘：腹部按摩训练、多饮水。
6、住院第5-7天
按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生
体位护理、心理护理、生活护理、服药知识
功能锻炼：①行CPM、床上屈膝训练（目标：屈膝达90°）②直腿抬高
危险因素评估及实施防护措施、拍片复查
7、住院第7-8天
按等级巡视病房，观察病情变化，报告医生、尿管夹管训练，遵医嘱拔除尿管。
心理护理、生活护理、服药知识
功能锻炼：①行CPM、床上屈膝训练（目标：屈膝达90°）②直腿抬高
危险因素评估及实施防护措施、视情拨伤口引流管
8、住院第8-20天
1、心理调节：深呼吸、阅读、看电视等转移注意力。
2、安全知识宣教：防跌倒、坠床等。
3、检查每天所教功能锻炼执行及进展情况并强化功能锻炼的目的。（目标：屈膝达90°）
4、逐渐过渡到床边膝关节屈伸训练，再过渡到辅助器协助行走活动。
5、未行石膏托固定者疼痛缓解后可由小幅度开始行膝关节屈伸运动，逐渐增加屈伸角度，以自身耐受能力为宜。
6、康复期饮食指导：大量蛋白质（每日量100-150克）、维生素和磷、钙质的食物，膳食中应多采用动物肝、瘦肉、牛奶、鸡蛋、排骨汤、鱼及海产品，选用绿叶蔬菜等。
应以补气养血、调养肝肾为原则，骨头汤、鸡汤、豆制品、动物肝脏、新鲜蔬菜、果品等。
7、安全教育、人工关节的养护，避免再次外伤。
根据伤口愈合情况，预约拆线时间、一般术后第10~14天可折线
8、出院前一日宣教：复诊须知、服药知识（嘱按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药）、避免再次外伤、根据伤口愈合情况，预约拆线时间。门诊2～3天换药一次，术后2周拆线（共性D）
9、风湿性关节炎：饮食宜易消化、高铁、低脂、低糖和优质蛋白、高纤维素食物。戒烟酒，忌过酸、过辣的食物，不宜多食海产品，如海带、海参、海鱼、海虾等，因其中含有尿酸，被人体吸收后，能在关节中形成尿酸结晶，使关节症状加重。
10、专科用具：助行器
体会
在实施临床路径过程中，护士是主动地、有计划性、有针对性和预见性地进行护理工作，增强了患者对护理工作的满意度，提高了护士的专业知识和自身素质，提高了工作效率和积极性，促进了疾病的早日康复，融洽了护患关系，护理满意度明显提高。膝骨性关节炎临床路径的运用使患者全面、系统、有效的掌握健康知识，明显减少了患者住院时间、平均等候手术时间、住院费用和并发症发生率，从而节约了人力和经济成本，减少了患者的负担，对病情的好转起到了一定作用，有利于患者早日康复，改善护患关系。
参考文献：
[1]马伟光.21 世纪实施临床路径的SWOT 分析[J].中国实用护理杂志，2004，20（5）：48-49.
[2]张颖，冯文.应用临床护理路径对消化性溃疡患者进行健康教育[J].华北煤炭医学院学报，2003，3（5）：225.
论文作者:胡娇
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/18
标签：患者论文; 术后论文; 功能论文; 路径论文; 膝关节论文; 食物论文; 饮食论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;