福建医科大学临床医学 福建宁德 352100
【摘 要】目的：探讨丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片对螨虫过敏所致咳嗽变异型哮喘的临床疗效及其安全性。方法：选取我院收治的螨虫过敏所致咳嗽变异型哮喘患儿120例，依据所采取的不同治疗方法分为观察组（共62例，采用丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗）和对照组（共58例，仅给予丙酸氟替卡松气雾剂治疗），比较其临床治疗效果、咳嗽和喘憋症状消失时间、复发率及其不良反应。结果：观察组治疗总有效率和显效率均明显高于对照组（P＜0.05），咳嗽和喘憋症状消失时间均明显短于对照组（P＜0.05），复发率显著低于对照组（P＜0.05）。两组均未出现严重不良反应，不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗螨虫过敏所致咳嗽变异型哮喘可尽快缓解咳嗽、喘憋等典型症状，安全性高。
【关键词】螨虫过敏；咳嗽变异型哮喘；丙酸氟替卡松气雾剂；孟鲁司特钠咀嚼片；咳嗽；疗效
小儿咳嗽变异型哮喘（Cough variant asthma，CVA）是一种因呼吸道慢性炎症所引发的特殊类型哮喘，咳嗽是患儿最为常见的临床症状，虽无典型哮喘的症状及体征，但仍有气道的高反应性[1]。该病的影响因素很多，季节变换、吸入刺激性或含变应原气体、上呼吸道感染均可能诱发该病。研究指出[2]，CVA、上气道咳嗽综合征、胃食管反流性咳嗽、呼吸道感染及感染后咳嗽和非哮喘性嗜酸粒细胞性支气管炎是慢性咳嗽的常见病因，其中CVA是引起慢性咳嗽的首要病因。如何有效治疗小儿CVA，及时缓解患儿症状一直是临床探讨的重要问题。目前常采用沙丁胺醇、沙美特罗、丙酸氟替卡松等药物进行治疗，以缓解哮喘发作及相关症状，虽疗效较好但也存在诱发心脏病、低钾血症等严重并发症的风险，且糖皮质激素长期使用可形成药物依赖，导致疗效不佳。孟鲁司特钠属新一代白三烯受体拮抗剂，在治疗小儿变异型哮喘方面具有明显优势[3]，但有关其治疗螨虫过敏所致CVA的临床疗效及其安全性方面的报道较少。我院采用丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片对收治的螨虫过敏CVA患儿进行治疗，以观察其临床疗效及安全性，为临床治疗提供依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月～2016年12月我院收治的螨虫过敏所致咳嗽变异型哮喘患儿120例，均符合CVA诊断标准[4]：咳嗽持续4周以上，常夜间、清晨发作或症状明显加重，支气管激发试验呈阳性，连续监测2周最大呼气峰流速（PEF）每日变异率20%，个人或其亲属有特应性疾病史或变应原检测呈阳性。患儿以干咳为主，无感染征象，排除其他因素所致慢性咳嗽患儿。依据所采取的不同治疗方法分为观察组和对照组，其中观察组62例，男34例，女28例，年龄4～14岁，平均（5.04±0.92）岁；对照组58例，男32例，女26例，年龄5～13岁，平均（5.11±0.86）岁。两组患儿的基本资料比较无统计学差异（P＞0.05）。
1.2 方法
所有患儿均给予低流量吸氧、使用支气管扩张剂、解痉平喘等对症治疗，并根据患儿咳嗽情况给予吸入沙丁胺醇缓解。对照组患儿仅单纯给予丙酸氟替卡松气雾剂（葛兰素史克（天津）有限公司生产，国药准字H20010387，剂型：气雾剂，每揿含丙酸氟替卡松50微克，每次50-100ug，每日2次，起始剂量据病情严重程度确定）治疗，疗程6个月。观察组在该组基础上加用孟鲁司特钠咀嚼片（鲁南贝特制药有限公司生产，国药准字H20083330，每日4mg）治疗，疗程6个月。
1.3 评价标准[3]
显效：治疗7d内咳嗽症状消失，肺部X线检测呈阴性，且无阳性体征；好转：治疗7d内咳嗽症状较治疗前明显好转，肺部X线检测呈阴性，且无阳性体征；无效：咳嗽症状无缓解甚至加重。
比较两组患者的临床治疗效果、咳嗽和喘憋症状消失时间、复发及其不良反应发生情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS 20.0 软件进行数据分析，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2 检验，P＜0.05 表示有统计学差异。
2 结果
2.1 疗效及症状缓解情况
观察组有效率和显效率均明显高于对照组，咳嗽和喘憋症状消失时间均明显短于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1、表2。
表1 两组疗效比较[n（%）]
注：与对照组比较，aP＜0.05
2.2 复发和并发症
停药观察3个月后发现观察组复发3例，占4.84%；对照组复发9例，占15.52%。观察组复发率显著低于对照组（P＜0.05）。两组均未出现严重不良反应。观察组出现声音嘶哑3例，喉部不适2例，轻微胃肠道反应1例；对照组出现声音嘶哑4例，喉部不适1例。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
3 讨论
CVA发病机制复杂，致病因素较多，报道认为其可能是引发小儿慢性咳嗽的重要原因[5]，而该症状极可能是小儿早期哮喘的临床表现之一，因此应引起高度重视。目前常使用支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗CVA，但存在副作用多、患儿依从性差、不良反应较多、复发率较高等问题，在一定程度上影响了治疗的整体疗效[6]。近年来免疫调节剂、抗组胺药物和白三烯受体拮抗剂等药物在临床上的应用日益广泛，有效降低了复发率，但有关其用于螨虫过敏所致CVA的报道较少。
螨虫在自然界的分布十分广泛，其繁殖快，对环境适应能力强，与人类的健康关系十分密切，可引发蜱螨源性疾病和蜱螨媒传性疾病，根据其浸染特征可分为非特异性和特异性浸染两类。其中后者是指螨类代谢产物及排泄物有很强的抗原性，可由尘螨或粉螨引起变态反应性疾病。尘螨是十分常见的吸入性过敏原之一，其螨体本身、排泄及代谢产物均有极强的变应原性，近年来随着环境的进一步恶化，尘螨过敏反应的发病率呈升高趋势，螨虫致敏所致CVA的形成机制十分复杂，目前一致认为是中性粒细胞、嗜酸性粒细胞（介导病理过程）、呼吸道上皮细胞、免疫球蛋白E（介导呼吸道变态反应）等多种细胞介导和参与的过程。孟鲁司特钠是一种选择性白三烯受体拮抗剂，看通过阻断二者结合缓解哮喘急性发作，显著减轻气道慢性炎性，降低其高反应性，在预防气道重塑和减少复发方面具有积极作用[4]。同时，该药还可降低呼吸道上皮细胞敏感性，可有效减少螨虫、冷空气等因素对机体的刺激[7]。此外，孟鲁司特钠咀嚼片是一种特殊剂型，可在一定程度上提高患儿用药依从性，是防治儿童哮喘急性发作的理想药物[8]。丙酸氟替卡松是糖皮质激素，也是治疗CVA的常用药物，虽可有效减少炎性反应，取得一定疗效，但长期应用易出现药物依赖，导致药效降低，单纯使用该药物治疗疗效不佳，而CVA患儿对孟鲁司特钠有较好的耐受性，安全性高[3]，二者结合使用可发挥协同作用，进而提高疗效。本研究结果显示，观察组临床治疗总有效率和显效率均优于对照组，咳嗽、喘憋等症状消失时间均较短，复发率显著降低，且无明显不良反应，提示采用丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗螨虫过敏所致CVA疗效显著，与既往报道的研究结果相符[4]。
综上所述，丙酸氟替卡松气雾剂加用孟鲁司特钠咀嚼片治疗螨虫过敏所致咳嗽变异型哮喘疗效显著，可尽快缓解咳嗽、喘憋等典型症状，安全性高，具有推广应用价值。
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作者简介：林端（1988-），女，汉，福建省宁德市，福建医科大学临床医学，本科，住院医师。研究方向：小儿内科。
汤荣宁，男，（1988-），汉，福建省宁德市人，福建医科大学临床医学 本科，住院医师。
论文作者:林端,汤荣宁
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第10期
论文发表时间:2017/9/11
标签：丙酸论文; 哮喘论文; 疗效论文; 症状论文; 患儿论文; 对照组论文; 螨虫论文; 《中国蒙医药》2017年第10期论文;