【摘要】儿童鼾症在临床当中并不少见，对患病儿童的睡眠有着非常大的影响，对身体的各个脏器功能也有一定的损害，特别是影响了患病儿童的生长发育和心理行为上的发育。本文对鼾症对儿童睡眠结构及生长发育的影响进行了分析探讨。
【关键词】儿童；睡眠结构；鼾症；生长发育；影响【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）11-0514-02
引言睡眠为正常的生理现象，其对于儿童的生长发育有着极为重要的作用，充足的睡眠可有效保证儿童的正常生长发育。睡眠呼吸障碍为严重影响睡眠的疾病之一，在儿童中同样有着较高的发病率，对儿童的生长发育可造成严重的影响。故本研究对我院收治的存在睡眠呼吸障碍儿童的睡眠结构进行分析,以有效的指导临床治疗。报道如下。
一、儿童睡眠障碍与相关疾病睡眠是一种生理现象，对儿童来说不但可以恢复体力，储存能力，促进孩子的体格生长，与此同时还能够有助于神经系统的发育。
所以充足的睡眠无疑是儿童健康成长的关键保障。睡眠呼吸障碍（SDB）是发病率非常高的一种疾病。国外有关资料显示SDB 在儿童当中的发病率平均约为10%~12%[1]。构成儿童睡眠呼吸障碍的疾病有：原发性打鼾（PS）、上通气道阻力综合征（UARS）、阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)。当中儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）的发病率约为4%。儿童OSAHS 是一种因为在睡眠当中上呼吸道的反复阻塞，导致睡眠结构紊乱等的疾病，发病率约为4%，是导致儿童发生睡眠障碍的重要相关原因。
二、资料与方法1、一般资料在2010 年6 月至2012 年6 月在我院耳鼻喉科就诊的儿童鼾症患儿为169 例，对全部患儿进行全身发育情况嗲差。其中男性患儿102 例，女性患儿为67 例。年龄为3~12 岁，平均年龄为5.3 岁，其中＜4 岁为2 例，4~8 岁为118 例，8~12 岁为49 例。
2、临床症状全部患儿在睡眠时均打鼾并张口呼吸；93 例患儿憋气；9 例患儿白天嗜睡，128 例患儿行为异常，活动较多，10 例患儿遗尿。
3、常见病因22 例患儿由于单纯性腭扁桃体肥大，47 例由于腺样体肥大，99例由于腭扁桃体伴腺样体肥大。
4、方法随机选择无鼾症健康儿童169 例，其中男生102 例，女生67 例为对照组，并调查169 例健康儿童的身体发育状况。儿童生活质量体查标准为：①肥胖：体质量指数≥30 kg/m 2；超重：体质量指数26~29 kg/m 2；正常：体质量指数≤25 kg/m 2。身高：年龄×7＋70（cm）＝身高。
三、结果鼾症组中，76 例身高、体质量在正常标准之下，10 例肥胖，26例颅骨发育不良及牙列咬合不良，10 例智力减退，33 例消化不良，12 例听力减退。对照组中，18 例身高、体质量在正常标准下，3 例肥胖，2 例颅骨发育不良及牙列咬合不良，2 例智力减退，17 例消化不良，6 例听力减退。见表1。
四、讨论睡眠呼吸障碍是由于上呼吸道被不完全阻塞导致发生打鼾、通气不良等异常呼吸运动，甚至会在患者睡眠状态下发生低氧血症和高二氧化碳血症。其对儿童和成年人的影响程度不同。成年患者的主要症状表现为白天困倦，精力不充足，早晨头痛、口干烦躁等。
儿童主要表现为白天嗜睡、活动增多、烦躁、注意力不集中、不遵守纪律、学习成绩下降，其临床症状为语言缺陷，发育迟缓、具有叛逆和攻击行为。在夜间患者均表现为打鼾、睡眠不足、流涎、遗尿、梦游等。成年鼾症患者较容易发生心肺等代谢系统功能障碍。
对于儿童来说，鼾症会严重影响其体格生长发育以及心理行为认知障碍。儿童鼾症严重危害着儿童身心健康，其发病率在2%~3%内，发病年龄多于2~6 岁。腺样体和扁桃体肥大都能够促进患得鼾症，鼾症患儿由于长期睡眠不足，会导致发生低氧血症以及高碳酸血症，有剧烈的困倦感，记忆力下降、智力减退，分泌生长激素下降，组织器官不能正常发育，最终导致患儿生长发育不良。患儿长期进行张口呼吸还会造成自身颌面部畸形和胸廓畸形等。
儿童鼾症使得生长发育缓慢的病理生理机制还不是非常明确，可能机制包括：①儿童阻塞性睡眠呼吸暂停会对GH-IGF-1 轴的正常生理活动造成严重影响，使得GH、IGF-1 分泌量减少。②患儿长期间断性缺氧及二氧化碳潴留会造成呼吸性酸中毒，通过肾脏代谢调节，患儿会发生代偿性代谢性碱中毒。相关研究显示，在这种长期代谢性碱中毒状况下，头围和身高患儿都低于其他健康儿童。③鼾症患儿都会具有呼吸道阻塞症状，可利用辅助性呼吸肌能够促进患儿进行呼吸运动，缺氧状态下患儿的交感神经处于一种兴奋状态，同时机体儿茶酚胺增多，代谢旺盛，同时加大对身体能量的消耗。生长激素最基本生理功能为增强对组织发育的刺激性，增大体细胞的体积和数量。在间接的促生长作用或者直接利用抗胰岛素调节代谢工作中，生长激素都需和细胞表面的抗胰岛素相结合成为受体复合物，之后再通过受体介导，促进一系列的生化反应使得生长激素的目标基因转录，发挥生物化学效应。生长激素自身不能够直接对软骨组织生长产生刺激作用，而是通过胰岛素生长因子来发挥作用的。
通常状况下，儿童鼾症是由于腭扁桃体及腺样体肥大所导致呼吸道阻力增加，在负压条件下导致上气道无骨性支架支撑的软组织萎险，使得软腭与舌根贴近咽后壁。当儿童腭扁桃体肥大，口咽侧壁向中部膨出，咽峡左右径变小。例如患者再伴腺样体肥大，使得后气道间隙宽度一定程度缩短，最终导致鼻咽、口咽和下咽复合性阻塞。患者长时间张口呼吸，也会导致面骨发育障碍，力图患者的上颌骨会增长，硬腭变高，上切牙突出，牙列不齐使得咬合不良。
当咽鼓管口淋巴增生以及腺样体肥大都会使得咽鼓管咽口被堵塞，使得该侧出现分泌性中耳炎，对听力造成影响。呼吸与吞咽二者协同运动使得平衡失调，患者会出现反射性神经疾病。
结束语综上所述，鼾症属于一张病理现象，能够引发儿童生长发育系统的损害。一直处于这种慢性缺氧的状态下，会使得呼吸道发生感染，学习困难，注意力不集中以及智力发育不全等，对儿童发育产生多种方面影响，因此应提起重视。
参考文献[1] 张勇.脑瘫儿童心理行为障碍的临床特征及针刺干预的实验研究[D].广州中医药大学,2014.[2] 曾莉君.儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制和药物作用机制的探讨[D].广州医科大学,2014.[3] 高雪梅. 儿童睡眠呼吸障碍与口腔医学治疗[J]. 华西口腔医学杂志,2014,04:319-322.
论文作者:李荷 张艳红
论文发表刊物:《医师在线》2015年6月第11期供稿
论文发表时间:2015/8/28
标签：儿童论文; 睡眠论文; 患儿论文; 呼吸论文; 生长发育论文; 障碍论文; 生长激素论文; 《医师在线》2015年6月第11期供稿论文;