张 艳
（开县人民医院病理科 重庆 405400）
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0230-01
由于社会经济的飞速发展，空气与环境污染的加剧[1]，以及人们抽吸烟草等不良习惯，肺癌的发病率越来越高[2] [10]，近年来其死亡率居众癌之首，成为人类“第一杀手”。肺癌的诊断方法常见的有：X线、CT、核磁共振、纤支镜及痰脱落细胞学检查等方法[3] [7]。其中痰细胞学检查因其取材方便，病人无痛苦及可反复取材及准确率高等优势已成为肺癌诊断的首选方法[4]。但是传统痰细胞学涂片由于其制作方法的局限性，导致其阳性率不高。近年来非妇科液基细胞学的发展及技术的日趋成熟，痰液基细胞学明显提高了肺癌检测的阳性率[5] [9]。本文通过对我院2010.1-2013.12共208例临床疑似肺癌的患者进行痰细胞学检测，同时用传统涂片和液基细胞学制片进行对比分析，探讨二者方法对肺癌的诊断价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集整理我科2010.1-2013.12三年内送检痰标本208例，患者年龄42-88岁，平均60±7，男性168例，女性40例，均为临床疑似肺癌患者。
1.2 痰标本的收集
患者早上8-9点钟，空腹漱口后，咳出第一口痰弃之，然后嘱病人深咳，保留2-5口痰液于干净加盖的痰标本收集杯中，作好标记半小时内送往我科。
1.3 痰标本的处理
我科收到标本后，立即处理。首先用竹签挑取痰中可疑部分（如血丝痰、灰白色痰、颗粒样痰或黑色胶冻样痰等）进行传统涂片。涂片时注意单向涂布，厚度适中，涂片完成后立即置于95%酒精固定15分或以上，行巴氏染色后镜检。剩余标本全部用作液基制片。首先将剩余标本倒入盛有约150ml含等比例混合的生理盐水和50%的酒精混合液的瓶中，盖上瓶盖后，用手使劲震荡3-5分钟，然后用2000转/分的转速离心10分钟，留取沉淀物转移至液基保存瓶中，半小时后可上机制片，制片后行巴氏染色后镜检。
1.4 诊断标准
痰细胞学诊断结果采用3级分类：1未见癌细胞；2可疑癌细胞；3查见癌细胞。所有标本均用双盲法由同一细胞学专家组诊断。
1.5 统计学分析
用SPSS12.0进行统计学处理
2 结果
208例痰液同时进行传统涂片及液基制片对比检查结果，以查见恶性及可疑恶性肿瘤细胞为阳性结果，其中传统涂片检测出34例，液基制片67例，（备注：传统涂片检测阳性者液基制片均为阳性），液基制片阳性率及准确率明显高于传统涂片。
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表1 传统涂片与液基制片检查结果的比较
组 别总例数（例）阳性可疑阳性阴性阳性率准确率假阴性率
传统涂片208221217416.3%37.4%62.6%
液基细制片20860714828.8%66.1%34.7%
（注：本组208例病人中，通过各种检查方法最终确诊肺癌有91例）
3 讨论
痰脱落细胞学由于其取材方法方便，病人无痛苦、可反复取材及可以初步进行病理组织分型等优点已被临床医生及病人广泛认可及接受。但传统涂片由于其制片的局限性，其阳性率较低。近年来由于液基细胞学技术的发展及运用 ，明显提高了阳性率，为肺癌的明确诊断提供了准确依据 。通过本组实验对照分析，为提高痰细胞检测阳性率，应注意痰标本的收集、制片及镜下诊断等各个环节 ，具体分析如下：
3.1首先告知病人正确的咳痰及留痰方法：要求病人早上8-9点钟时，空腹、漱口，咳出第一口痰后弃之，然后深咳2-5口痰，保留与干净加盖的痰标本盒中，并在半小时内送检。而且建议多次送检。（我院一般为3次）
3.2病理科收到标本后应立即处理，处理方法尤为重要[6]。我科通过多次试验总结，建议用50%酒精与生理盐水等比例混合液150ml，使劲震荡3-5分钟，离心后取沉淀（如果沉淀含粘液杂质多可以重复洗涤2-3次），放入液基保存瓶中。用此种方法可以有效的去除痰液中的杂质及粘液。
3.3建议用巴氏染色。经过以上步骤处理后的痰液基涂片，通过巴氏染色，细胞成分清晰呈现。由于痰脱落细胞学与宫颈细胞学在组织结构、细胞成分及细胞病变特点有很多相似之处，（实验中我们发现，当不告知标本来源时，单凭镜下特点，我们有时无法区别是痰标本或是宫颈标本）我们完全可以将宫颈细胞学的部分诊断标准及经验借用于痰脱落细胞学诊断，从而提高细胞学诊断医师的诊断经验及能力。
3.4坚持对阳性报告的随访及组织学对照，不断积累诊断医生的诊断经验，从而提高医生的诊断认知能力。
3.5液基制片可以获得多张涂片，可以进一步做免疫组化及分子检测。使一些常规无法诊断的病例获得确诊及进一步病理分型，从而提高检测阳性率及让病人得到合理的临床治疗。。
4 总结
痰细胞学由于具有无创、取材方便、可反复取材及准确率高等优点，成为肺癌有效的诊断方式。特别是液基制片技术的发展与应用，明显提高了痰脱落细胞学的检出率及阳性率，通过本组实验对比分析，液基细胞学的阳性率（28.8%）及准确率（66.1%）明显高于传统涂片阳性率（16.3%）及准确率（37.4%），痰液基细胞学应得到广泛应用。
参考文献：
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[2]孟秀梅、马亚敏，我国肺癌发病率室内污染为重要病因[J].保健医苑，2005（4）：56-56
[3]董跃强，痰细胞学检查诊断肺癌320例分析[J].实用医技杂志，2012.19（9）：986-986
[4]杨青、李俊，痰细胞学检查对肺癌的诊断价值[J].安徽医药，2011.15（6）：764-766
[5]张国桢，肺癌的影像诊断学研究进展[J]中国肺癌杂志，2008.11（1）：17-20
[6]曾怀跃、董孝平、魏炳华等，痰细胞学检查标本不同处理方法对分类计数结果的影响[J].国际检验医学杂志，2010（6）：161-162
[7]王世芳、李春海，肺癌检查方法的合理应用[J].山东医药，2000（12）：44-45
[8]潘永东，纵膈镜在胸外科的临床应用探析[J].现代诊断与治疗，2013.24（12）：2761-2762
[9]王永才，最新脱落细胞病理诊断学多媒体图谱[M].北京：人民军医出版社，2066:72-77
[10]沈洪兵、愈顺章，我国肺癌流行现状及其预防对策[J].中国肿瘤，2004,13（5）：283-285
论文作者:张艳
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：细胞学论文; 涂片论文; 肺癌论文; 标本论文; 制片论文; 方法论文; 传统论文; 《河南中医》2015年5月供稿论文;