长沙市第四人民医院 湖南长沙 410006
摘要：目的：分析研究多西他赛联合吡柔比星姑息性化疗对晚期乳腺癌的临床治疗价值。方法：对我院治疗的90例晚期乳腺癌患者病例进行分析，根据治疗方法分为对照组和观察组，每组45例，对照组采用环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、吡柔比星化疗，观察组采用多西他赛联合吡柔比星姑息性化疗，比较两组患者化疗效果及毒副反应情况。结果：察组的化疗总有效率91.1%高于对照组患者80.0%，组间比较存在统计学差异（P<0.05），两组患者在骨髓抑制、消化道反应、脱发毒性反应比较无统计学差异（P>0.05），所有患者未发生严重过敏反应及肝肾功能损害情况。结论：晚期乳腺癌患者采用多西他赛联合吡柔比星姑息性化疗临床效果显著，化疗效果明显，无特殊毒性反应和副作用，可作为姑息性化疗的首选方案。
关键词：多西他赛；吡柔比星；乳腺癌；姑息性化疗
乳腺癌是现代女性较为常见的恶性肿瘤，在我国发病率较高，占恶性肿瘤发病率的7-9%，并且近些年发病率也在不断增加。晚期乳腺癌患者原发病灶较大，且手术难度大范围广，多伴有淋巴结转移情况，虽远处转移不明显但预后效果不佳，单纯手术治疗很难达到预期的治疗效果【1】。近些年随着医学科技的不断发展，姑息性化疗在乳腺癌中的临床应用越来越广泛。姑息性化疗又被称为术前化疗，在非转移性肿瘤治疗上先进行全身系统性的细胞毒性治疗再进行局部的手术治疗，该方法也是乳腺癌的热门治疗方法之一【2】。姑息性化疗可有效缩小原发病灶，对患者临床分期有降低作用，并且可有效保留患者乳房结构。本次研究应用多西他赛联合吡柔比星进行姑息性化疗方案，观察患者临床疗效及安全性。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院2016年至2017年治疗的晚期乳腺癌患者90例，患者均为女性，年龄范围43-62岁之间，平均年龄52.1岁，绝经患者38例，未绝经患者52例。患者经病理检查诊断为乳腺癌，癌症类型：浸润性小叶癌10例，浸润性导管癌68例，浸润性导管癌伴浸润性小叶癌8例，其他类型乳腺癌4例，雌激素受体测试结果阳性患者65例，结果阴性患者25例。根据患者化疗方案分为对照组和观察组，每组患者45例，两组患者一般资料在平均年龄、癌症类型、雌激素受体测试结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2排除标准
患者均符合乳腺癌晚期的临床诊断标准，排除患有严重心脑血管疾病，肝肾功能障碍的患者，对本次化疗不耐受的患者，在治疗前曾接受过放化疗治疗或内分泌调节治疗患者，患者生存质量评分低于70分的患者。
1.3方法
两组患者均进行化疗，在化疗前给予地塞米松联合苯海拉明进行预防过敏治疗。观察组患者给予多西他赛注射液，剂量75mg/m2，每天1次静脉滴注，吡柔比星注射液，剂量75mg/m2，每天1次静脉滴注；对照组患者给予环磷酰胺500mg/m2，5-氟尿嘧啶500mg/m2，吡柔比星注射液，剂量75mg/m22，每天1次静脉滴注。
1.4临床评价
根据患者原发病灶化疗后根据国际抗癌联盟对实体肿瘤疗效评价标准进行临床评价【3】，肿瘤病灶体积采用超声双径进行测量，完全缓解：经过化疗后肿瘤病灶完全消失；部分缓解：经过化疗后肿瘤体积缩小大于50%；疾病稳定：经过化疗后肿瘤体积缩小范围在25-50%之间；疾病发展：经过化疗后肿瘤体积增大超过25%或出现新的病灶区域。
1.5不良反应及预后评估
根据世界卫生组织抗癌药急性或亚急性毒性反应分级标准为0-IV级【4】，并对毒性反应类型进行记录。
1.6统计学分析
应用统计学软件SPSS22.0进行数据分析，计数资料用率表示，组间进行卡方检验，P<0.05则统计学差异显著。
2结果
患者在化疗后，观察组化疗总有效41例，化疗总有效率为91.1%，对照组化疗总有效36例，化疗总有效率为80.0%，观察组的化疗总有效率高于对照组患者，组间比较存在统计学差异（P<0.05），观察组疾病进展2例，对照组疾病进展3例，以上5例患者病情进展化疗无效后给予最佳支持治疗或者内分泌敏感者给予内分泌治疗。
患者化疗后的毒性反应主要表现为骨髓抑制以白细胞减少为主、消化道反应以恶心、呕吐为主另外毒性反应表现为脱发，所有患者均未发生严重肝肾功能损害和过敏反应，两组患者在骨髓抑制、消化道反应、脱发毒性反应比较无统计学差异（P>0.05）。
3讨论
晚期乳腺癌的治疗，一般以最佳支持治疗或者联合内分泌支持为主姑息性营养支持为主。但是对于部分内分泌治疗不敏感，一般情况可，KPF评分80分以上，局部进展考虑为晚期乳腺癌的患者。针对这一部分患者，我们在充分患者及家属告知的情况下，选择最佳支持治疗联合姑息性化疗，姑息性化疗作为一种针对内分泌治疗无效或者三阴晚期乳腺癌中可以选择的治疗方式，在临床中得到一定应用。部分患者同时伴有胸腔积液、心包积液、颈部淋巴结肿大等情况，我们在处理对症胸腔积液和心包积液的同时，给予系统性的全身化疗，细胞毒药物的使用，有效的控制了肿瘤进展，确实可以延长患者生存期。成为治疗晚期乳腺癌的临床热点。姑息性化疗可明显降低患者瘤负荷，也为一部分患者赢得二程手术治疗的机会。这部分患者可以再次获得治愈的可能。有相关研究显示【5】，在术前进行化疗可明显缩小患者肿瘤体积，缩小体积在36%以上，而对于局部进展的晚期乳腺癌，在姑息性化疗治疗后，可以再次手术切除。基本上等同于转化性化疗。而不能再次进行手术或者不愿再次进行手术者，也可以减少刘负荷，有效延长患者生存期。因此姑息性化疗作为治疗乳腺癌的首选方法。多西他赛属于紫杉烷类药物，可有效干预细胞骨架的合成与分解，从而抑制肿瘤细胞的分化过程，其微管聚合的作用是紫杉醇的两倍，并且水溶性好于紫杉醇，与临床化疗用药交叉使用无明显耐药发生。吡柔比星属于蒽环类药物，也是工人的治疗乳腺癌的有效药物，蒽环类药物是乳腺癌转移和复发的一线用药，其作用机制可有效嵌入DNA碱基中，干扰癌症细胞RNA和DNA的合成，可明显降低心脏毒性。本次研究结果显示，应用多西他赛联合吡柔比星姑息性化疗的观察组患者化疗总有效率91.1%高于对照组患者80.0%，组间比较存在统计学差异（P<0.05），两组患者在骨髓抑制、消化道反应、脱发毒性反应比较无统计学差异（P>0.05）。
综上所述，晚期乳腺癌患者采用多西他赛联合吡柔比星姑息性化疗临床效果显著，肿瘤进展得到明显控制，有助于延长患者生存期，化疗过程中有一定的毒性反应和副作用，经过对症处理及积极支持治疗后，病人可以良好耐受。可作为姑息性化疗的首选方案。
参考文献：
[1]范扬航，吴智勇，黄建豪，等，多西他赛联合表柔比星新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌疗效观察[J]，2011，32（8）：1059-1060.
[2]陈金辉，吴劲松，蒋志斌，多西他赛联合表柔比星对局部晚期乳腺癌新辅助化疗的效果观察[J]，解放军医药杂志，2013，25（10）：55-56.
[3]卢转飞，林琪，陈明聪，等，多西他赛、表柔比星及环磷酰胺联合化疗对乳腺癌新辅助化疗患者疗效观察[J]，
[4]王旭，黄淑华，刘新红，等，联合应用超声弹性成像及彩色多普勒在诊断乳腺癌及贫家TNM分期中的价值[J]，天津医药，2014，42（2）：19-122.
[5]范扬航，吴智勇，黄建豪，等，多西他赛联合表柔比星新辅助化疗治疗局部晚期乳腺癌疗效观察[J]，广东医学，2011，32（8）：1059-1061.
论文作者:吴剑雄,张曙辉,邹立新
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第22期
论文发表时间:2017/12/29
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