（潍坊峡山生态经济开发区岞山中心卫生院；山东潍坊261322 ）
[摘要]目的 探究复合式小梁切除术联合丝裂霉素治疗难治性青光眼疗效。方法 选择2015年9月至2016年8月就诊于我院的60例难治性青光眼患者（80眼），根据随机数字表法分为两组，每组各30例（40眼）。观察组实施复合式小梁切除术联合丝裂霉素C治疗，对照组实施复合式小梁切除术治疗。记录并比较两组患者术后视力状况和眼压控制情况。结果 术后1年观察组患者眼压较对照组明显改善，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1年观察组视力改善优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 对难治性青光眼患者实施复合式小梁切除术联合丝裂霉素治疗疗效确切，有助于控制患者眼压，改善视力，值得临床推广。
[关键词] 复合式小梁切除术；丝裂霉素；难治性青光眼；疗效
青光眼是一种以视神经萎缩和视野进行性加重缺损为主要特征的致盲眼病[1]。而难治性青光眼是指通过常规滤过性手术治疗或药物控制眼压效果不佳的青光眼[2]。复合式小梁切除术是目前临床治疗青光眼的常用手段，虽能有效改善患者病痛，但其手术成功率仅为11-52%，部分患者仍会继续损伤视功能，最终导致患者因视神经萎缩而失明[3]。本研究选择就诊于我院的难治性青光眼患者60例（80眼），探究复合式小梁切除术联合丝裂霉素治疗难治性青光眼疗效，取得了良好的效果。具体信息如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院于2014年9月至2015年8月期间收治的难治性青光眼患者60例（80眼），根据随机数字表法将所有患者分为两组，每组各30例（40眼）。观察组中男19例（25眼），女11例（15眼）；年龄42—74岁，平均年龄（56.74±3.22）岁。对照组中男17例（23眼），女13例（17眼）；年龄43—75岁，平均年龄（56.81±3.26）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法 术前两组患者均实施醋氮酰胺、甘露醇、降眼压滴眼液等常规治疗。观察组实施复合式小梁切除术联合丝裂霉素C治疗：患者行局麻后，以角膜缘处结膜（上穹隆为基底）为手术切口。做一5mm×4mm的板层巩膜瓣（1/2巩膜厚度）。在巩膜板中置入浸有0.4g/L丝裂霉素C棉片，时间为3min，将其取出后采用生理盐水进行冲洗。将深层角巩膜组织及其周围3mm×1mm虹膜切除后，将巩膜瓣恢复。使用10-0尼龙线将巩膜缝合后，缝合球结膜。手术结束后给予患者预防性抗生素治疗，并将妥布霉素2万U和2mg地塞米松经球结膜下注射。手术后2d将包扎去除，然后给予适量的抗生素、糖皮质激素滴眼液点眼治疗。对照组实施复合式小梁切除术治疗，手术方式同观察组。区别在于将术中使用的浸有丝裂霉素C(0.4g/L)的棉片替换为浸有生理盐水的棉片。两组患者术后均随访1年。
1.3 观察指标 比较两组术前、术后1年眼压及视力情况。
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1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析，眼压、视力等计量资料使用均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料比较采用方差分析，以P＜0.05为差异有统意义。
2 结果
2.1眼压控制情况比较 术前，观察组患者眼压为（43.65±8.65）mmHg，对照组眼压为（43.87±8.74）mmHg，两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，观察组眼压为（17.36±5.32）mmHg，对照组眼压为（22.87±5.68）mmHg，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 视力情况比较 术前，观察组视力为（0.25±0.06），对照组视力为（0.25±0.07），两组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1年，观察组视力为（0.40±0.09），对照组视力为（0.30±0.08），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
难治性青光眼是一种临床常见的眼疾，其解剖基础为晶状体厚度、前房浅、眼压大等，随着患者年龄的增加，晶状体厚度也会随之发生增长，进而阻滞瞳孔，增加房水（后房滞留），导致压力升高，使前房变得更浅，最终导致患者发生恶性循环[4]。具有较高的致盲性，其发生率在我国仅次于原发性闭角型青光眼。诱发青光眼的主要因素为高眼压和视网膜缺血，而导致患者发生不可逆性视功能损伤的主要原因为神经损害。
目前临床治疗难治性青光眼的常用手段为复合式小梁切除术，虽能改善患者症状，但该手术会导致瘢痕在滤过道中生成，使滤过通道建立难度增加，影响手术效果，不利于患者预后。丝裂霉素C是一种烷化剂，属于抗瘢痕化药物，其主要成分是在头状链霉菌产物中所提取，抗增殖作用较强，能抑制静止期和增殖期细胞增殖。本研究结果显示，术后1年观察组眼压与视力改善均优于对照组。表明对难治性青光眼实施复合式小梁切除术联合丝裂霉素治疗，能有效控制患者眼压，并提高其视力。分析原因在于复合式小梁切除术联合丝裂霉素C治疗难治性青光眼时，丝裂霉素C对纤维母细胞增殖（成滤过道）能起到有效的抑制作用，可存进有功能滤泡在球结膜下生成，防止滤过道阻塞，进而避免瘢痕形成。
综上所述，对难治性青光眼患者实施复合式小梁切除术联合丝裂霉素治疗疗效确切，有有助于控制患者眼压，改善视力，在临床应用中具有较高的推广价值。
参考文献
[1] 姜燕，傅伟才，柳林.丝裂霉素C在难治性青光眼中疗效及影响[J].中国实用眼科杂志，2014，32(10):1156-1159.
[2] 胡益山.丝裂霉素C对难治性青光眼患者疗效及血清维生素和白介素的影响[J].国际眼科杂志，2014，14(05):857-859.
[3] 刘若屏，杨露，杨杉杉. Ex-PRESS青光眼引流器植入术联合丝裂霉素C应用治疗难治性青光眼疗效观察[J].临床眼科杂志，2014，22(04):350-351.
[4] 鲁诚，魏盟，魏承丽.改良小梁切除术联合生物羊膜和丝裂霉素C治疗难治性青光眼[J].中华眼外伤职业眼病杂志，2015，37(05):365-368.
论文作者:王丽娟
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第2期
论文发表时间:2017/3/21
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