（江苏省苏北人民医院急诊室 江苏扬州 225001）
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2016）29-0166-02
近年来心脏性猝死发病率呈上升趋势，且发病年龄趋于年轻化，室颤是猝死的主要原因之一，尤其好发于急性前壁心肌梗死的患者，复苏成功率在9.6%左右。除颤成功关键在于争分夺秒，争取在发生室颤后1～4分钟内完成除颤，越快越好。在积极去除病因的基础上，不应局限于除颤次数。我科于2015年3月8日晚抢救急性心肌梗死患者一例，历经89次除颤，除颤过程中及时静脉溶栓，经4小时18分，抢救成功，现将护理体会汇报如下。
1.临床资料
患者，男性，38岁，既往体健，于2015年3月8日晚被家属送至抢救室，被家属送至抢救室，诉饮酒后呕吐，胸骨后疼痛，伴全身大汗。当时急查心电图报危急值：心室率快速型心房颤动、急性广泛前壁合并高侧壁心肌梗死图形。21:50患者突发抽搐、意识丧失、血压测不出，心电监护示心室颤动，立即组织抢救。
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2.急救与护理
患者入抢救室后护理组立即予以心电监护密切观察病情、静脉穿刺置管，出现病情变化后，立即汇报急救医生，及时执行医嘱，予以胸外按压、气管插管、人工呼吸，肾上腺素静推、多巴胺、碳酸氢钠静滴，同时予200J双向波非同步电除颤7次，利多卡因、可达龙抗心律失常等对症治疗，抢救57分钟，于22:32患者心律转为窦性心律，复查心电图：窦性心动过速、完全性右束支传导阻滞、急性广泛前壁合并高侧壁心肌梗死图形；但仍频发室颤，发作时予电除颤后心律可短暂转复。因患者心律不稳定，一段时间内1～2分钟即发作一次室颤，无法搬动患者，介入治疗无法进行；专家组讨论后决定在抢救室就地行静脉溶栓治疗；在此期间，共予除颤38次，每次除颤后心律均可短暂转复。3月9日0:38开始静脉溶栓，予注射用阿替普酶（爱通立）15mg静脉推注，随后50mg持续静脉滴注30分钟，剩余35mg持续静脉滴注60分钟；静脉溶栓共90分钟，在溶栓过程中患者仍频发室性心动过速及室颤，继续予抗心律失常，同时再次除颤44次，1:50最后一次除颤后心律转为窦性心律；2:08静脉溶栓结束，患者神志转患者神志转清，胸痛缓解，复查心电图抬高的ST段回落＞50%，心肌酶谱：肌酸激酶和肌酸激酶同工酶的高峰值前移至发病后的6h内，表明梗阻冠状动脉再通，溶栓成功。观察半小时未再发作室颤。送至ICU，予抗凝、抗血小板聚集、稳定斑块、扩冠、改善心功能对症治疗，11时拔除气管插管及停用血管活性药物。3月9日17:30行冠状动脉造影术，结果示：左主干未见明显狭窄，前降支近段30%狭窄斑块，远端血流TIMI3级，回旋支及右冠未见明显狭窄，远端血流TIMI3级；考虑血栓溶解。9月19日查超声心动图：左心室偏大， （前间壁、左室前壁、左室心尖部）节段性室壁运动减弱，心功能轻度减退（EF：50%）；3月23日办理出院。随访1月，4月23日复诊，心电图：窦性心律，亚急性期性广泛前壁、高侧壁心肌梗死图形；超声心电图：阳性所见符合心肌梗死图像改变，节段性室壁运动减低，心尖部室壁瘤形成，左室收缩功能减低（EF：50%）；患者生活自理，未再有心肌梗死发作。
3.体会
本例患者抢救时间超过4小时，先后共行89次电除颤，在复苏成功中起了关键性的作用。医护在抢救过程中积极配合，及时开放静脉通道、气管插管、CPR、除颤，为抢救成功争取了时间，在积极评估及与家属沟通后，及时给予静脉溶栓治疗，在开通梗死相关血管后患者的心电和血流动力学很快稳定下来。及早发现心搏骤停，及时行ＣＰＲ术，坚持不懈的除颤，恰当处理恶性心律失常，尽早再灌注治疗，是本例患者抢救成功的关键。对于反复室颤、心电及血流动力学极不稳定的ＡＭＩ患者，在无法实施介入治疗的情况下，静脉溶栓是其再灌注治疗的重要手段，不应轻易放弃溶栓。
论文作者:乔娟,孙四平
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/10
标签：静脉论文; 患者论文; 心肌梗死论文; 心律论文; 溶栓论文; 心电图论文; 侧壁论文; 《心理医生》2016年29期论文;