谢和平 刘 英（河南省焦作第五人民医院 河南 焦作 ４５４０００）
【中图分类号】Ｒ５４１．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０１３９－０１【摘要】目的：分析慢性肺心病诊疗效果为提高临床治愈率提供理论参考。方法：主要针对原发病治疗，联合用药，控制心衰，呼衰，减少并发症的发生，控制病情的发展。结果：明显好转４８例，效果差６例，死亡２例。结论：慢性肺心病病因复杂，病情迁延，发病后进展较快，只有积极联合用药，才能控制病情，减少并发症，提高患者生活质量。
【关键词】慢性肺心病；诊疗分析慢性肺源性心脏病（简称肺心病）是慢性支气管炎、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变引起的心脏病，有肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全。慢性肺心病病因多，发病诱因多，该病的特点是病情进展及病情变化快，合并有多脏器功能衰竭，给治疗带来诸多困难，若能及时准确的做出诊断，制定实施全面细致的治疗方案，有利于控制病情的发展和并发症的发生。我院在２０１４年１月至２０１５年３月对５６例肺心病患者采用综合治疗，收到了良好效果。１临床资料１．１一般资料本组病人５６例，男性４６例，女性１０例，年龄３２－８４岁。均符合１９９７年全国肺心病会议所拟定的诊断标准。全部病人治疗前后均做胸片、心电图、血生化及血气分析、血常规、血流变等项检查。１．２治疗情况主要针对原发病的治疗，联合使用抗生素控制感染，对症治疗，营养支持治疗，并发症的治疗。①有效控制肺部感染：根据患者用药史及其药敏实验结果，选用２－３种抗生素联合用药、正确配伍，静脉给药，按照抗生素的半衰期分次给药，以保持血中的有效浓度。感染控制后，及时停药，避免耐药及其真菌感染。②合理氧疗：在保持呼吸道通畅的基础上，鼻塞法持续低流量，温化吸氧，以保持呼吸道湿润，稀释痰液，易于排出。③控制心衰：坚持强心利尿原则。小量、短期给以利尿剂（钾、－排钾利尿剂联合应用）。小剂量强心剂一般采用快速起效药物：西地兰０．１－０．２ｍｇ静脉推注。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆④呼吸衰竭的处理：有条件尽早上呼吸机。呼吸兴奋药的应用要掌握好适应症，有二氧化碳潴留者，在呼吸道畅通的基础上，心率１００次／分以下，可考虑应用呼吸兴奋药物。⑤纠正酸碱紊乱：以呼酸为主的酸碱紊乱通过上述治疗，可以缓解。复合型酸碱紊乱在ＰＨ值小于等于７．２时，补充碱性药物，剂量要小。ＰＨ值大于等于７．４５是合并低钾给以氯化钾予以纠正，严重的可以给与精氨酸纠正（合并低氯时，每克精氨酸含氯离子４．５ｍｍｏｌ／Ｌ）。低血钠应及时纠正，防止出现低渗性脑病。⑥高粘血症的治疗：应用肝素或低分子钙治疗，血Ｈｂ大于１６０ｇ／Ｌ时，红血球压积大于０．６Ｌ／Ｌ采取放血治疗。⑦对于高龄病人和病程较长病人，注意营养支持治疗，静脉输注营养液或是白蛋白，提高病人的抵抗力和免疫力，以利疾病康复。２结果病情好转标准：临床症状改善，血气分析ＰａＣＯ２回升５０ｍｍＨｇ以上，ＰａＣＯ２降至６０ｍｍＨｇ，血生化检查基本正常，心电图ＳＴ－Ｔ变化有改善。明显好转４８例，效果差６例，死亡２例。３讨论在慢性肺心病的治疗过程中，有效控制感染是成功的关键，选用２－３中抗生素联合用药，可以发挥药物之间的协同作用，互补其不足。选药的原则必须根据抗生素的作用机理、抗菌谱及药物的半衰期，结合病人的临床特点选择有效的抗生素。
保持呼吸道通畅是纠正呼吸衰竭的重要环节，要重视呼吸道的管理，吸痰、排痰、翻身、拍背协助病人排出痰液，保持呼吸道通畅，保证有效的气体交换，配合合理用氧，即持续低流量的温化吸氧，可以迅速地缓解低氧血症及二氧化碳潴留，改善和纠正呼吸衰竭。
病人出现复合型酸碱紊乱是常见的合并症，纠正时必须遵循宁酸勿碱的原则，一般ＰＨ值纠正至正常偏低较为理想，在ＰＨ值小于７．２ｍｍｏｌ／Ｌ时，需要给碱性药物纠正，注意剂量要小，最好与呼吸兴奋剂同时用药，效果更好。ＩＩ型呼吸衰竭的治疗，在没有条件上呼吸机的医疗单位，应用呼吸兴奋药物，要掌握好适应症。一般心率偏快的（１００次／分以上）要慎用，用量不宜过大，以防病人抽搐，而加重病情。当然有条件的医院应尽早上呼吸机，避免病人发生多脏器功能衰竭后影响治疗效果。
病人因重度缺氧可诱发红细胞增多，血液粘度增高，致微循环障碍，影响毛细血管灌注和细胞代谢，从而又加重缺氧。放血治疗，可以缓解症状，但远期效果差，病人不易接受，最好应用低分子肝素，安全且疗效肯定。再配合活血化瘀药物治疗，可以得到比较理想的治疗效果。此类病人病情变化快，缺氧可以导致全身器官功能障碍，病人出现腹胀（鼓肠现象）时，应警惕消化道出血的可能，可以适当给以奥美拉唑或甲氰咪胍加以预防。
本组病历死亡２例，分析死亡原因首先是病人年龄较大，病程较长，感染比较重，来院治疗时间较晚，错过最佳的治疗和抢救时机，其次因为酸碱平衡失调合并肾脏病，导致肾功能衰竭失代偿期，酸碱平衡紊乱难以纠正，最终导致多脏器功能衰竭而死亡。４结论慢性肺心病患者病因复杂，诱因较多，病情进展快，如能把握治疗时机，掌握治疗的关键，病情可以得到及早控制，提高患者生活质量，延长其寿命。
参考文献［１］许建英，胡晓芸，任寿安．慢性阻塞性肺病的现代诊断与治疗．第１版．北京：中国医药科技出版社，２００１．１６１－１８７．［２］李静．慢性肺源性心脏病合并冠心病３０例临床分析．基层医药论坛，２００８， ５：１８９－１９０
论文作者:谢和平 刘 英艳
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：肺心病论文; 病人论文; 病情论文; 呼吸道论文; 酸碱论文; 抗生素论文; 呼吸论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;