黄恒
【摘 要】 目的 观察老年原发性高血压合并心衰采用贝那普利联合美托洛尔治疗的临床效果。方法 选择在我院接受治疗的104例老年原发性高血压合并心力衰竭患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组52例。其中对照组患者仅使用贝那普利治疗，观察组患者接受贝那普利联合美托洛尔治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果 观察组患者临床治疗总有效率显著高于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者治疗后血压水平、心率显著低于对照组患者（P＜0.05）；观察组患者心功能检测指标显著优于对照组患者（P＜0.05）；两组患者治疗期间均未出现严重不良反应，比较无显著性差异（P＞0.05）。结论 贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心衰效果显著，两种药物联用发挥协同降压作用，且能显著改善患者的心功能，值得临床推广使用。
【关键词】 原发性高血压； 心力衰竭； 老年患者； 贝那普利； 美托洛尔
原发性高血压是指依靠目前的医学发展水平和检查手段无法发现导致血压升高的确切病因。高血压人群中多数为原发性高血压，但在诊断时首先需要跑出继发性高血压。原发性高血压是由环境和遗传因素共同造成的，处于不断进展的状态，可导致心脏和血管功能与结构的改变。心力衰竭原发性高血压的常见合并症，随着患者病变的发展和病情加重，表现出心功能不全的症状，若血压和病情未得到及时控制，则会出现急性心力衰竭和肺水肿的征象，心衰反复发作，甚至会发展为全新衰竭，严重威胁患者的生命健康[1]。本研究则主要是对老年原发性高血压合并心衰采用贝那普利联合美托洛尔治疗的临床效果进行观察和探讨，从而为临床治疗药物的选择提供参考。
资料与方法
1．一般资料
选择2014年3月-2015年9月在我院接受治疗的104例老年原发性高血压合并心力衰竭患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，每组52例。研究对象排除标准：（1）继发性高血压者；（2）对药物不耐受者；（3）合并支气管哮喘者；（4）明显心动过缓或2度以上房室传导阻滞；（4）合并严重的除心脏以外其他重要器官障碍者；（5）合并严重精神类疾病者。其中对照组中男31例，女21例，年龄65-82岁，平均70.6±7.2岁；心功能分级：2级11例，3级31例，4级9例；观察组中男28例，女24例，年龄65-83岁，平均71.3±6.8岁；心功能分级：2级14例，3级26例，4级12例。两组患者一般资料比较无显著性差异（P＞0.05）。
2．治疗方法
两组患者均接受常规对症治疗，应用利尿剂、洋地黄等药物进行抗心力衰竭治疗。对照组患者仅使用贝那普利治疗：盐酸贝那普利片（先声药业有限公司，国药准字H20063041，10mg*14s），初始计量为5-10mg/d，1次/d，口服，之后逐渐增加剂量，每日剂量不得超过40mg，连续治疗6个月及以上；观察组患者接受贝那普利联合美托洛尔治疗：盐酸贝那普利应用与对照组相同，酒石酸美托洛尔胶囊（广州白云山制药股份有限公司白云山何济公制药厂，国药准字H44022939，50mg），初始计量为6.25mg/次，2-3次/d，之后根据患者的临床表现增加加量，每数日至一周增加6.25mg-12.5mg/次，2-3次/d，最大剂量为50-100mg/次，2次/d，最大剂量不超过300-400mg/d。
3．观察指标
测量两组患者治疗前后血压水平，使用彩色超声诊断仪测量患者治疗前后左心室收缩末期内径、左心室射血分数、左心室舒张末期内径等指标。
4．疗效判定标准
显效：患者舒张压和收缩压均降低至正常范围，或降低幅度超过10mmHg；心功能改善达2级及以上；6min步行距离明显延长；有效；患者舒张压和收缩压有所降低，但幅度在10mmhg以内，心功能改善1级，6min内步行距离有所延长；无效：患者收缩压和舒张压无明显降低或继续升高，心功能无改善或加重。总有效率=显效率+有效率。
5．统计学分析
对记录所得的所有数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，治疗总有效率等计数资料采用百分率表示，两组间比较进行X2检验；左心室收缩末期内径、左心室舒张默契内经、左心室射血分数等计量资料采用 表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
结 果
1．两组患者治疗效果比较
根据表2可知，两组患者治疗后心功能相关指标与治疗前相比改善显著（P＜0.05）；且观察组患者治疗后心功能检测指标显著优于对照组患者（P＜0.05）。
3．两组患者不良反应比较
两组患者在治疗过程中均未出现严重的不良反应，其中观察组中3例患者出现胃痛、便秘、恶心等消化系统不良反应，2例患者出现疲乏、多梦、失眠等中枢神经系统不良反应，不良反应发生率为9.1%；对照组中5例患者出现胃痛、便秘、恶心等消化系统不良反应，2例患者出现疲乏、多梦、失眠等中枢神经系统不良反应，不良反应发生率为12.7%。两组患者不良反应发生率比较无显著性差异（X2=0.08，P＞0.05）。
讨 论
长期和持续的高血压会引发病理性心肌细胞肥厚和心肌损伤，引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统过度兴奋，激活一系列细胞因子和神经内分泌因子，导致心肌重构，心肌重构反过来会有导致交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统进一步兴奋，形成恶性循环，引起心脏结构和功能受损，发生障碍，最终导致心力衰竭。原发性高血压合并心力衰竭治疗的主要目标是最大程度降低心血管并发症发生和死亡的总体危险。多大多数患者需要长期甚至是终身坚持治疗，定期测量血压，规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压目标，坚持长期平稳有效的控制血压[2]。研究指出，降压治疗能够有效降低原发性高血压患者发生心衰的几率，并有效减少原发性高血压伴心衰患者心血管事件的发生率，降低患者的死亡率，并有效改善预后[3]。
常用的降压药物包括血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、钙通道阻滞剂、血管紧张素受体阻滞剂（APB）、β受体阻滞剂和利尿剂五大类。贝那普利是血管紧张素转换米抑制剂，在体内转换为内巴普里拉后生效。该药物虽然起效慢，但在体内维持时间长，对于心功能有良好的改善作用，能明显改善充血性心力衰竭患者的临床症状和运动能力。贝那普利可以有效降低各期高血压患者的坐、卧和立体血压，很少或不伴有体位性血压变化[4]。在事先使用洋地黄和利尿剂治疗的患者中，贝那普利能够有效提高心输出量和运动耐量，并有效降低肺楔压、外围血管阻力和血压，有效减轻伴心衰患者的疲劳、啰音和水肿，改善心功能分级。本研究结果显示，所有患者使用贝那普利治疗效果显著，患者的症状、心功能分级和相关检测指标均有明显改善[5,6]。
美托洛尔用于治疗各种类型高血压和心绞痛，是一种选择性的β1受体拮抗药。美托洛尔可减慢心率，减少心输出量，降低收缩压，减慢房室传导和窦性心率。美托洛尔与贝那普利联用能够有效改善患者心脏收缩、舒张功能，在一定程度上增加左室射血分数，逆转左心室肥厚，有效降低左心室重量指数和左心室壁厚度，维持心肌功能的正常运转，在降低患者血压的同时，改善患者的心肌功能和预后[7]。本研究结果显示：使用贝那普利联合美托洛尔治疗的观察组患者治疗总有效率显著高于仅适用贝那普利治疗的对照组患者（P＜0.05）；观察组患者治疗后心功能检测指标显著优于对照组患者（P＜0.05）。
综上所述，贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心衰效果显著，两种药物联用发挥协同降压作用，且能显著改善患者的心功能，值得临床推广使用。
参考文献
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[7]程长生.贝那普利联合美托洛尔治疗老年原发性高血压合并心力衰竭观察[J].江西医药,2015,50(4):334-336.
论文作者:黄恒
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/14
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