浙江省温州市第七人民医院 浙江 温州325000
作者简介：郭辉（1968-）女、湖北人 副主任医师，从事临床心理学研究。
通讯作者：丁万涛
摘要：目的 探讨原发性失眠患者认知功能改变及其影响因素影响因素。方法 对40例失眠患者（失眠组）和48例正常睡眠者（对照组）进行匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、情景记忆测试和蒙特利尔认知评估（MoCA）测验。结果 失眠者MoCA测试的总分（t=3.240,P=0.002）、命名（t=3.174,P=0.002）成绩较对照组差，即刻记忆（t=3.326,P=0.001）、延迟回忆（t=6.046,P=0.001）成绩较对照组差。不同失眠程度的被试组在命名(F=7.559,P=0.001)、语言(F=3.221,P=0.045)、总分(F=6.721,P=0.002)、延迟记忆(F=8.408，P=0.001)、延迟回忆(F=22.667，P=0.001)差异显著。且原发性失眠患者的年龄与MoCA总分、即刻记忆、延迟回忆和延迟再认功能相关显著，受教育年限与 MoCA总分、视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象等功能相关显著。结论 原发性失眠患者存在认知功能损害；且失眠程度越严重，认知功能损害范围越广，程度越重。
关键词： 原发性失眠；认知功能；情景记忆；影响因素
【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1001-5213(2016)08-0017-02
Changes in cognitive function and its influencing factors in patients with primary insomnia
Abstract:Objective To investigate the changes in cognitive function in patients with primary insomnia; investigate the effect of different degrees of insomnia on cognitive function; understand the factors that influence primary insomnia, changes in cognitive function.Methods 40 cases of patients with insomnia (insomnia group) and 48 normal sleepers (control group) Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI), episodic memory test and Montreal cognitive Assessment (MoCA) Beijing version of the test.Result Insomnia MoCA test scores (t = 3.240, P = 0.002), named (t = 3.174P = 0.002) scores worse than the control group, immediate memory (t = 3.326, P = 0.001), delayed recall (t = 6.046 , P = 0.001) scores worse than the control group.Different degrees of insomnia subjects named group (F = 7.559, P = 0.001), language (F = 3.221, P = 0.045), score (F = 6.721, P = 0.002), delayed memory (F = 8.408, P = 0.001), delayed recall (F = 22.667, P = 0.001) were significantly different.And primary insomnia patients' age and MoCA score, immediate memory, delayed recall and delayed recognition function associated significantly with years of education MoCA score, visuospatial and executive function, naming, attention, language, abstract etc. significant correlation.Conclusion The presence of primary insomnia patients with cognitive impairment; and the more severe degree of insomnia, cognitive impairment range moonlight, more severe.
Keywords: primary insomnia; cognitive function; episodic memory; influencing factors
失眠(insomnia)是由于入睡困难或睡眠维持障碍，导致睡眠时间不足或睡眠质量差不能满足个体生理需要，而明显影响患者白天活动的一种睡眠障碍综合征。按照DSM-IV的诊断标准，原发性失眠是指难以入睡和／或维持睡眠困难或睡眠后精力未恢复．至少在一个月以上，引起具有临床意义的烦恼或社交、职业等心理社会功能的损害：并排除由于其他睡眠或精神障碍及躯体疾病、酒精或药物等医学问题引起的继发性失眠[1]。
人类的心理活动包含多种，而认知则是其中之一，而其又包括注意、执行和记忆等。记忆作为人体的一项心理活动，其组成包括识记、维持、再认和再忆等一系列过程。记忆功能主要由大脑的额叶、丘脑等控制。注意是个体心理活动对某一事物的指向性与集中性，能够使得心理活动正常对照前行的基本功能。注意是与感觉、知觉、学习和记忆、思维、联想等心理过程同一类型的一类心理特征。其基本特征是指向性和集中性[2-3]。
以往研究发现[5]，睡眠有助于中枢神经系统和周围神经系统的功能恢复，获得充分休息对维持认知功能非常重要。慢性原发性失眠患者的数字广度、词汇流畅性测试，即刻记忆、延迟同忆、延迟再认及基于事件的前瞻记忆测试成绩均有下降。而这些记忆都与我们生活息息相关。Findley等对一组OSAHS患者的智力、注意力、集中力、警觉性、手眼协调能力、复杂问题解决能力、即刻和短期记忆等认知功能进行全面测试后发现，患者注意力、集中力、复杂问题的解决能力和短期记忆损害明显[3]。
我们此时探究的是原发性失眠患者认知功能改变及其影响因素的研究。各种不同原因引起的失眠可以影响大脑皮层认知电位的改变，引起认知功能受损，长期失眠则会带来更多的心理问题[6]。失眠患者主诉一般都有精力不好，注意力不集中，记忆力不好等情况。但是不是真的与健康患者存在较大差异，我们仍需要进一步深入的调查与研究。此次试验我们为研究原发性失眠患者认知功能的特点，特意的设置了对照组与之比较，探究其失眠严重程度与认知功能的关系，同时对可能影响原发性失眠（PI）患者认知功能的因素进行探究。
1 资料与方法
1.1 对象 失眠组入组标准：①年龄18-60周岁，男女不限；②按照DSM-4符合原发性失眠症诊断标准；③PSQI得分>7；④有一定文字阅读能力，愿意配合检查者。排除标准：①存在脑器质性疾病及其他重大躯体疾病，可能引起认知功能损伤或不能配合检查者；②近一个月内使用过除治疗失眠用药以外的，对大脑的认知功能可能存在影响的药物，或参加其他临床试验的患者；③临床医师判断不能耐受检查者。本实验患者组共纳入40例，男9例，女31例；平均年龄为37.275±9.067 周岁，平均教育年限为10.750±3.506年，PSQI平均得分为 14.700±3.506。健康对照组：入组标准：①年龄20-60周岁，男女不限；②目前精神精神状态好，自述没有失眠问题；③测得PSQI量表得分<8；④有一定文字阅读能力，愿意配合检查者。排除标准：存在脑器质性疾病及其他重大躯体疾病，可能引起认知功能损伤或不能配合检查者。纳入对照组被试共计48名，男13名，女35名。平均年龄为39.81±9.93周岁，平均受教育年限为 9.27±4.46年，PSQI平均得分为3.10±1.69 。患者组和对照组的平均年龄、性别、受教育年限均无显著差异。
1.2方法
1.2.1 认知功能评定量表 ?情景记忆测试 情景记忆测试分为即刻记忆、延迟回忆和长时间延迟再认。即刻记忆：给被试念一组关于物体的词汇，语速适中，约一分钟读完，念完一组词汇后，让被试花两分钟时间去回忆并说出刚才念过的词语，看被试能记住多少，记下正确的个数，以及插入词汇个数和重复说过的词汇个数。一组词汇施测完记为一遍，如此重复三次施测，记录有关数据。之后统计出三遍施测正确回忆总数、插入总数和重复总数。延迟回忆：让被试在5分钟后回忆之前给出的那组词汇（不做提示），分别记录正确回忆个数、插入数、重复数。延迟再认：在大约20分钟之后（中间时间让被试做其他测试），给被试一些词汇（含之前给出过的词汇和与之相似的词汇）让被试再认，让被试判断这些词汇是否读到过。用判断正确的再认数减去判断错误的再认数的结果计为此项得分。?蒙特利尔认知评估（MOCA）北京版 MOCA测验包括视空间与执行功能、命名、记忆、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向共8个子项的测验其中记忆项不计分。
1.2.2失眠程度评定量表 匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）主要用来被试的失眠程度，量表有睡眠质量、入睡时间，睡眠时间。睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能共7个维度，总分21分。以PSQI总分大于7为界值，小于8分者为正常睡眠，大于7分者则可判为睡眠障碍。8-14分为轻度失眠，15-21分为重度失眠。得分越高,则表示睡眠质量越差，失眠越严重。
1.3统计方法 全部数据采用 SPSS 17.0统计软件包进行分析。对年龄、受教育年限、PSQI得分、HAMD、HAMA得分等基础变量用均值（M）进行描述性分析。失眠组和对照组之间认知功能的比较采用独立样本t检验，探究不同失眠程度认知功能是否改变用方差分析。影响认知功能的相关因素分析采用的是Pearson相关分析，统计学的显著性水平使用ɑ=0.05。
2 结果
2.1 经分析，失眠组和对照组的性别、年龄和受教育年限均衡可比，均P>0.05；但两组间PSQI（P=0.001）、HAMD（P=0.001）、HAMA（P=0.001）得分均存在显著差，均P＜0.001。见表1.
2.2 MoCA测定结果：表2显示与正常对照组比较，失眠组患者在命名（t=3.174，P=0.002）和延迟回忆（t=4.053,P=0.001）方面差异有统计学意义，而在是空间与执行功能（P=0.221）、注意（P=0.891）、语言（P=0.073）、抽象（P=0.288）、定向（P=0.276）方面差异无统计学意义。且失眠组患者在MoCA总分上与正常组被试有统计学意义（t=3.240,P=0.002）。情景记忆测试结果：与正常对照组比较，失眠患者即刻记忆（t=3.326,P=0.001）、延迟回忆（t=6.046,P=0.001）方面差异有统计学意义；而在延迟再认（t=1.011,P=0.315）方面失眠组与与正常对照组差异无统计学意义。见表3。
2.3 不同失眠程度三组间命名(F=7.559,P=0.001)、语言(F=3.221,P=0.045)、延迟回忆(F=9.168,P=0.001)、总分(F=6.721,P=0.002)差异有统计学意义。进一步两两比较发现，与对照组比较，轻度失眠组在延迟回忆（P=0.036）方面的差异有统计学意义，重度失眠组在命名（P=0.001）、语言（P=0.015）、延迟回忆（P=0.001）、总分（P=0.001）方面的差异均有统计学意义；轻度失眠组与重度失眠组比较，其中命名（P=0.034）与定向（P=0.034）的差异有统计学意义。如表4所示。表5显示，不同失眠程度三组间的延迟记忆(F=8.408，P=0.001)、延迟回忆(F=22.667，P=0.001)差异有统计学意义。进一步两两比较发现，与对照组比较，轻度失眠组在延迟回忆(P=0.004)方面的差异有统计学意义，重度失眠组在即刻回忆(P=0.001)和延迟回忆(P=0.001)方面的差异都有统计学意义；轻度失眠组与重度失眠组比较，其中即刻回忆（P=0.025）和延迟回忆（P=0.013）方面的差异均有统计学意义。
2.4 我们对可能影响失眠患者认知功能和记忆功能的因素（包括年龄、受教育程度、情绪状态）进行相关分析，发现年龄与MoCA总分间存在显著负相关（r=-0.330），年龄与情景记忆量表测得的即刻记忆（r=-0.374）、延迟回忆（r=-0.340）、延迟再认（r=-0.383）方面存在显著负相关；受教育程度与MoCA量表中的视空间与执行功能（r=0.564）、命名（r=0.329）、注意（r=0.338）、语言（r=0.603）、抽象（r=0.661）、总分（r=0.746）均存在显著相关；HAMA得分与命名（r=-0.330）存在显著负相关，其余各项之间发现为明显线性相关。分析结果如表6、表7所示。
4讨论
4.1关于失眠患者认知功能改变
目前神经影像学的研究发现慢性失眠患者白天前额叶血流量降低，及PI 患者前额叶和海马功能连接存在异常等一些可能导致执行功能损害的现象，但对PI 患者以及慢性失眠患者是否存在确实的执行功能损害，其神经心理学的证据仍不充分[10-11]。陈美玲 兰光华[12]采用韦氏记忆和威斯康辛卡片分类测验（ WCST）对慢性原发性失眠患者的神经心理学研究发现，慢性原发性失眠影响认知功能。我们研究发现，失眠患者组与健康对照组被试在即刻记忆和延迟回忆方面都存在显著差异(p<0.01)，见表2。说明原发性失眠患者的记忆功能已存在较大改变。同时我们根据MoCA量表可以测出个体的视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象、延迟回忆、定向水平,结果发现，失眠患者在命名和延迟回忆方面存在差异，其他的方面就不存在太大的差异，说明失眠对个体的认知功能有一定改变。
4.3关于不同失眠程度失眠患者认知功能受损情况
通过失眠患者与健康被试认知功能各项指标的比较，我们发现失眠患者认知功能有部分受损，患者的失眠程度与其认知功能可能有关联。为进一步确定不同失眠程度组认知功能的差异，我们对被试不同失眠程度的认知功能进行了方差分析。在MoCA量表中命名、语言、延迟回忆等认知功能在不同失眠程度组上差异均较为显著。且MoCA量表总分也在不同失眠程度组上差异及其显著。而在不同失眠程度的多重比较中，正常组与轻度失眠组仅在延迟回忆方面差异显著，正常组与重度失眠组在命名、语言、延迟回忆以及总分方面差异均显著，且轻度失眠组与重度失眠组在命名和定向方面差异显著。说明不同失眠程度的失眠患者认知功能受损范围和程度不同 。 经过方差分析我们发现，情景记忆量表中的即刻记忆和延迟回忆在不同失眠程度组间存在极其显著的差异，而在多重比较的分析中我们也发现，即刻回忆和延迟回忆在正常组与失眠组、轻度失眠组与重度失眠组、正常组与重度失眠组之间均存在显著差异。说明失眠患者在即刻记忆和延迟回忆这两种记忆功能上存在较大改变，且失眠越严重，记忆功能损害越厉害。
4.4可能影响失眠患者知功能的因素
经过分析我们发现，年龄与失眠患者情景记忆中的即刻记忆、延迟回忆、延迟再认等记忆功能均相关，而且患者年龄也与MoCA总分相关，说明年龄是影响失眠患者认知功能的一项重要因素，它不仅仅影响我们的记忆力，还影响我们诸如注意力等其他认知功能。同时，我们发现失眠患者的受教育年限与各项记忆功能之间的相关性均不显著，说明受教育程度对失眠患者的记忆功能影响不大。我们研究发现，受教育年限与MoCA量表中的视空间与执行功能、命名、注意、语言、抽象方面均显著相关，说明受教育年限是影响认知功能的一项重要因素。教育在某种程度上能改变我们的认知。
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论文作者:郭辉,魏美杰,丁万涛
论文发表刊物:《中国医院药学杂志》2016年8月
论文发表时间:2016/10/21
标签：功能论文; 认知论文; 患者论文; 记忆论文; 原发性论文; 差异论文; 程度论文; 《中国医院药学杂志》2016年8月论文;