王伟
（北京老年医院眼科；北京100095）
【摘要】目的 分析在原发性开角型青光眼（POAC）确诊时患者的视野损害严重程度与相关影响因素。方法 选取2017年8月至2019年3月本院眼科收治的94例POAC患者作为对象，观察确诊时患者的视野损害情况，并按损害级别为患者分组，0～1级患者为轻度组，2～5级为中重度组。观察患者性别、年龄、近视情况、家族史等资料，分析视野损害的相关影响因素。结果 纳入的94例POAC患者中，共30例（31.91%）患者划分为轻度组，其平均MD值为（5.46±0.61）dB；其余64例患者（68.09%）划分为中重度组，平均MD值为（12.85±0.79）dB。在各项资料比较中，中重度组患者年龄相对小于轻度组，眼压高于轻度组，视网膜神经纤维层（RNFL）厚度小于轻度组，高度近视例数多于轻度组，症状评分高于轻度组，对比差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 确诊POAC时，大部分患者的视野损害情况已较为严重，其严重程度与年龄、眼压、RNFL厚度、近视情况、症状严重程度等因素相关。
【关键词】原发性开角型青光眼；视野损害；相关因素
前言
POAC是常见的一种青光眼类型，约占总数的60%至70%[1]，是一种由于眼压升高致使视神经损伤，视野缺损，最后导致失明的眼病，该病发展缓慢，不易觉察，少部分患者会有眼胀，头痛，视物模糊等症状[2]。该疾病治疗常以激光手术、导管引导术等方式，随着治疗技术的进步与成熟，其治愈率得到提升，但仍有部分患者因视神经不可逆损伤而失明[3]。有研究发现，确诊时患者的视野损害情况对于治疗与预后具有重要影响，明确视野损害影响因素，及早确诊病情，是改善预后的关键[4]。本文对本院94例POAC患者进行回顾分析，观察确诊病情时其视野缺损情况，并探究相关影响因素，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年8月至2019年3月本院眼科收治的94例POAC患者作为对象，患者均为单眼患病，共94眼，观察其视野损害情况，并分析相关因素。纳入标准：①患者病情依据全国青光眼学组制定的相关标准确诊为POAC；②患者、家属均为知情者，理解且愿意配合研究，完成各项检查。排除标准：①合并糖尿病、内分泌系统疾病、神经系统疾病等；②非初次诊疗，既往曾行相关治疗的患者；③因继发性开角型青光眼等其他疾病或原因致患者出现视野损害；④临床相关资料不全者。纳入患者中女性41例，男性53例；年龄12～77岁，平均年龄（49.31±3.16）岁。
1.2方法
视野损害分级：以Humphrey 视野计测量患者的平均视野缺损（MD），并依据MD值划分为0～5级，0级为临床前期，视野正常；1级为早期，视野轻度缺损；2级为中期，视野中度缺损；3级为进展期，视野缺损加重；4级为重度缺损；5级为绝对缺损[5]。本文以0～1级为轻度组（MD值﹤7dB），2～5级为中重度组（MD值≥7dB）。
对两组患者的性别、年龄、近视情况、体重、家族史、眼压、RNFL厚度、近视情况、眼轴、中央角膜厚度（CCT）等资料进行对比，并分析患者确诊时的症状严重程度，采用评分方式评估头痛、视疲劳、眼部肿胀、视力下降等症状，按无症状、轻微、中度、严重分别记0、1、2、3分，分值高，则提示患者的症状多且严重。
1.3统计学处理
本研究用SPSS20.0软件对患者各项数据进行统计与处理，计量资料（）的比较以t检验，计数资料的比较则以检验，显示P<0.05，提示差异有统计学意义。
2.结果
2.1确诊时患者的视野损害情况
纳入的94例POAC患者中，共30例（31.91%）患者划分为轻度组，其中包含5例0级，25例1级，其平均MD值为（5.46±0.61）dB。其余64例患者（68.09%）划分为中重度组，其中包含22例2级，28例3级，12例4级，2例5级，其平均MD值为（12.85±0.79）dB。
2.2两组患者的各项资料对比分析
对比轻度组与中重度组患者的各项资料发现，在年龄、眼压、RNFL厚度、近视情况、症状严重程度方面，两组患者存在显著差异。中重度组患者年龄相对小于轻度组，眼压高于轻度组，RNFL厚度小于轻度组，高度近视例数多于轻度组，症状评分高于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05），详见表1。
3.讨论
青光眼可给患者造成不可逆转的视力损害，致盲率较高，是全球病理原因致盲的主要疾病之一，且发病隐匿，早期常无明显症状，使患者未能及时发现并就诊，严重影响预后[6]。POAC是青光眼中发病率较高的类型，其致病机制主要是缺血与机械压迫导致细胞凋亡，组织坏死，对视神经的损伤严重，患者治愈难度高。该疾病是目前眼科相关临床研究的一个热点，研究者致力于明确其病理机制、视力损伤影响因素、有效治疗方式等，以促进其疾病治疗进展。
此研究经过对本院94例POAC患者的观察与分析发现，68.09%的患者在初次确诊疾病时即已出现2级以上的中重度视野损害，1级以下的患者仅占31.91%。由此可见，POAC患者因其症状轻微，大部分未能及时就诊，导致确诊时已存在明显的视野损害。为探究影响患者视野损害严重程度的相关因素，本文对比了轻度与中重度患者的各项资料，结果显示，存在高度近视、眼压高、年龄较轻、RNFL厚度较薄、症状多且严重的患者的视野损害程度相对较高。可见，高度近视、眼压、年龄、RNFL厚度、临床症状为POAC致视野损害的影响因素。一直以来，高眼压都被认为与青光眼的发生有密切关系，人们甚至曾一度认为高眼压症可作为该疾病的定义特征，后随着研究深入和眼压正常的青光眼病例增多，该理论才逐渐被忽略。但仍难以否认的是，在青光眼疾病损害视力的过程中，高眼压具有不可忽视的作用。内眼压升高可影响跨筛板的压力差，导致筛板变形或变薄，影响其功能并伤害视神经，进而导致视野缺损出现。采取降眼压治疗有助于缓解视野损害进展，减少神经损伤。而高度近视可增长眼轴，增大筛板压力，眼部本身状态较差，使患者更容易受到眼压升高的影响，加重视野损害情况。年龄影响视野损害则主要是因老年人机体衰老后常容易出现白内障等眼部疾病或不适，入院检查较为频繁，更容易在早期无症状时发现疾病。而中青年人因学习、生活、工作忙碌，用眼频繁，即使出现眼疲乏、肿胀等轻微不适也通常未给予重视，防治意识较差，导致确诊时病情已发展至较严重状态。RNFL厚度则是POAC诊断中的重要指标，其厚度的变化早于视野损害的出现，可对病情进行预判。在POAC导致RCG大量坏死后，可引起RNFL局部弥漫性缺损和变薄，其结构发生病理改变，并对功能造成影响，进而导致视野缺损出现。有研究显示，RNFL厚度的变薄与视野损害具有密不可分的关系，随着RNFL的不断变薄，视野损害程度也随之加重，在视野缺损不明显的早期，测量RNFL厚度可作为敏感的疾病判断依据[7]。
总而言之，高度近视、眼压、年龄、RNFL厚度、临床症状是POAC患者发生视野损害的相关因素，对于具有危险因素的人群，应加强青光眼防治的宣传与教育，使其注意眼部和视力变化，并定期筛查，从而提高该疾病早期确诊率，使患者的视野损害得到有效控制。
【参考文献】
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论文作者:王伟
论文发表刊物:2019年5月5期
论文发表时间:2019/10/21