瑞安市人民医院急诊科 浙江瑞安 325200
摘要：目的：对丙酸倍氯米松联合沙丁胺醇治疗成人哮喘的疗效观察。方法：选取2014年2月～2015年8月期间我院收治的的88例哮喘患者，随机分为对照组和治疗组各44例，治疗组和对照组的基础治疗相同，对照组患者给予沙丁胺醇气雾剂，治疗组患者在对照组基础上再给与丙酸倍氯米松气雾剂。结果：经给药2h后，对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为93.18%（。治疗组的疗效显著优于对照组P<0.05）。结论：丙酸倍氯米松联合沙丁胺醇治疗成人哮喘的具有良好的疗效，值得临床推广应用。
关键词：丙酸倍氯米松；沙丁胺醇；哮喘；疗效观察
支气管哮喘（Bbronchial Aasthma，简称哮喘）是有多种细胞（如气道上皮细胞、肥大细胞、中性粒细胞、T 淋巴细胞和嗜酸性粒细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其发病机制与免疫、神经、精神和内分泌因素遗传。随着我国空气污染的日益严重，成年人哮喘的发病率逐年升高，严重影响患者的生命生活质量。本院以丙酸倍氯米松联合沙丁胺醇治疗哮喘，以观察疗效。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2014年2月～2015年8月期间我院收治的的88例哮喘患者，随机分为对照组和治疗组各44例。对照组男性24例，女性20例，年龄为18~50岁，平均年龄32.1±7.2岁，急性发作病程3~24小时，平均病程（4.2±6.2）小时；治疗组男性23例，女性21例，年龄为18~51岁，平均年龄33.5±6.8岁，急性发作病程3~24小时，平均病程（4.5±6.7）小时。两组在年龄，病程等临床资料无统计学差异（P＞0.05）。排除标准：1未确证为支气管哮喘患者；2未成年患者，年龄<18岁；3患有其他重大疾病者；4对糖皮质激素过敏患者。
1.2方法
治疗组和对照组的基础治疗相同，包括抗感染、止咳化痰等治疗。对照组患者给予沙丁胺醇气雾剂（万托宁，规格：100ug/揿/200揿，葛兰素史克），每次吸入100-200μg.即1-2揿，可每隔4-8小时吸入一次。治疗组患者在对照组基础上再给与丙酸倍氯米松气雾剂（必可酮，规格：50ug/揿/200揿，葛兰素史克）一次喷药0.05～0.1mg（每撳一次约喷出主药0.05mg）一日3～4次。
1.3 观察指标及疗效观察
1.3.1 疗效评定标准[1，2]
用药2h 后进行肺功能监测，按照治疗后与治疗前指标对比结果将患者的治疗效果分为四级。显效：患者哮喘的症状完全缓解，1s 用力呼气容积（FEV1）或最高呼气流量（PEF）的增加量＞ 35%，或PEF≥80% 预计值；有效：哮喘发作情况较治疗前有明显的减轻，FEV1或PEF 的增加量＞ 20% ~35%，或PEF 达到预计值的60% ~79%，仍需要用药治疗；好转：哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF 的增加量15% ~24%，仍然需要用药治疗；无效：临床症状和FEV1或PEF 的测定值与治疗前相比无改善或加重。总有效率＝显效率＋有效率+好转率。
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1.3.2 不良反应
观察患者过敏情况；治疗组和对照组分别于治疗前后分别测血、尿常规及肝肾功能；观察胃肠道症状（如口咽部刺激、细菌感染、恶性等）及血压异常等其他不良反应情况，以及心律情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS17.0软件进行分析，计数资料采用x2检验，且以P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1两组疗效比较
经治疗后，对照组患者中，显效6例（13.64%），有效12例（27.27%），好转18例（40.91），无效8例（18.18%）；治疗组患者中显效13例（29.55%），有效11例（25.00%），好转17例（38.64%），无效3例（6.82%）。对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为93.18%。经卡方检验，两组之间差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗组的疗效显著优于对照组。
2.2 不良反应
对照组患者中，有4例出现心律加速，2例出现恶性呕吐，无其他明显不良反应；治疗组患者中，有3例出现心律加速，3例出现恶性呕吐，2例咽部有刺激感，1例出现口腔溃疡，无其他明显不良反应。都可耐受。
3.讨论
支气管哮喘是呼吸内科极为常见的一种疾病，当处于高敏状态下的气道在收到致敏原刺激后引发一系列炎症反应，激活的各类细胞和这些细胞释放的炎症因子引起气道痉挛，特别是小气道的痉挛直接导致肺通气功能障碍。因此抗炎和降低气道高反应性状态为治疗哮喘的关键。常用的抗哮喘药物有β2受体激动剂，白三烯拮抗药，M胆碱受体阻断剂，糖皮质激素，磷酸二酯酶抑制剂，茶碱等药物。
其中沙丁胺醇为选择性β2受体激动剂，能选择性激动支气管平滑肌的β2受体，有较强的支气管扩张作用[3]。本品对心脏的β1受体的激动作用较弱，在临床不良反应中也体现出心律加快现象。抑制肥大细胞等致敏细胞释放过敏反应介质亦与其支气管平滑肌解痉作用有关。沙丁胺醇气雾剂，为短效快速强力的平喘药，在临床广泛应用于急性哮喘发作。
倍氯米松系强效糖皮质激素类药，具有抗炎、抗过敏和止痒等作用，能抑制支气管渗出物，消除支气管粘膜肿胀，解除支气管痉挛。倍氯米松气雾剂具有强效平喘疗效，具有长效，强效，起效时间较沙丁胺醇慢的特点。临床可用于各类哮喘发作，特别是支气管扩张剂或其他平喘药如色甘酸钠不足以控制哮喘时。
本院以丙酸倍氯米松联合沙丁胺醇治疗成人哮喘，该治疗方案在理论上具有强效，速效，药效持久的特点[4]。研究发现，经给药2h后，对照组总有效率为81.82%，治疗组总有效率为93.18%。治疗组的疗效显著优于对照组（P<0.05）。治疗组的不良反应较多于对照组，均可耐受，但是相差不大。因此，丙酸倍氯米松联合沙丁胺醇治疗成人哮喘的具有良好的疗效，比单独使用沙丁胺醇效果佳，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]. 秀芬. 沙丁胺醇联合丙酸倍氯米松治疗成人哮喘的疗效观察[J]. 河北医学，2010，16（3）：309-311．
[2].黄云宴. 丙酸倍氯米松雾化吸入治疗支气管哮喘的疗效观察与护理[J]. 吉林医学，2012，33（12）：2651．
[3]石岩. 沙丁胺醇联合丙酸倍氯米松治疗成人哮喘的疗效观察[J]. 临床合理用药. 2013，8（6）：31-32.
[4].吕聪. 成年人哮喘采用沙丁胺醇联合丙酸倍氯米松治疗的临床疗效观察[J]. 药物与人. 2014，6（27）：130.
作者简介：莫晓杰（1987.4--），男，浙江瑞安，汉族，本科，住院医师，单位：瑞安市人民医院.
论文作者:莫晓杰
论文发表刊物:《健康世界》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/20
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