四川省简阳市中医医院 四川简阳 641400
【摘 要】目的：探讨重症哮喘患者应用信必可联合噻托溴铵吸入剂治疗的临床效果。方法：选取重症哮喘患者进行分析，随机分为两个不同组别。其中一组采用常规治疗方案，另一组采用信必可联合噻托溴铵吸入治疗方案。观察两组患者的临床治疗效果，以及不良反应情况。结果：试验组治疗有效率（94.1%）明显高于对照组（73.5%），患者治疗后的PEF、FEV1、6MWT指标均优于对照组。P＜0.05，差异有统计学意义。试验组不良反应发生率为8.8%，对照组为5.9%，差异不具有统计学意义（P＞0.05）。结论：在重症哮喘患者中，应用信必可联合噻托溴铵吸入治疗效果更佳，能够改善肺功能指标，且不良反应少，是一种安全有效的治疗方案。
【关键词】重症哮喘；信必可；噻托溴铵；临床效果；不良反应
【中图分类号】R256.12 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0469-02
Letter will can be joint thiamethoxam bromide inhalant clinical analysis for the treatment of severe asthma
Wang Jian ming
Sichuan jianyang 641400 sichuan jianyang TCM hospital
【Abstract】Objective: to study the application letter must be severe asthma joint thiamethoxam Joe bromide inhalation therapy of clinical effect. Analysis methods: selecting patients with severe asthma, were randomly divided into two different groups. One group of the conventional treatment, another set of the letter will can joint thiamethoxam bromide inhaled treatment. Observe the clinical therapeutic effect of two groups of patients, and adverse reactions. Results: the experimental group treatment efficient (94.1%) is significantly higher than control group (73.5%), patients after treatment of PEF, FEV1, 6 MWT indicators are better than the control group. P < 0.05, the difference was statistically significant. Group the incidence of adverse reactions was 8.8%, control group was 5.9%, no statistically significant difference (P > 0.05). Conclusion: in patients with severe asthma, application letter must be joint thiamethoxam bromide inhaled treatment effect is better, it can improve lung function index, and less adverse reaction, is a kind of safe and effective treatment.
【Key words】severe asthma; Letter must be; Thiamethoxam Joe bromide; Clinical effect; Adverse reactions
作为常见的肺部疾病，重症哮喘主要特征是气流受限，导致患者出现呼吸困难，降低了患者的运动能力和生活质量。有研究显示，随着我国老龄化社会的到来和环境污染的加剧，该疾病发病率呈现持续上升趋势[1]。为了探究药物治疗的临床效果，本文选取我院收治的患者进行分析，结果如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院收治的重症哮喘患者68例，纳入时间段为2014年1月至2015年1月，随机分为对照组和试验组，每组34例。对照组患者中男性19例，女性15例；年龄在27—62岁之间，平均（42.3±1.7）岁。试验组患者中男性17例，女性17例；年龄在25—65岁之间，平均（44.0±2.3）岁。两组在性别、年龄等一般资料上相比差异不大（P＞0.05），可以进行比较。
1.2 临床诊断标准 （1）依据《支气管哮喘防治指南》[2]，患者症状表现为呼吸困难、胸闷咳嗽、喘息等，经影像学检查后确诊，自愿参与本次研究，能够积极配合医师操作。（2）排除认知障碍患者，心肝肾功能不全患者，合并其它呼吸道疾病患者。
1.3 治疗方法 对照组采用常规综合治疗方案，患者入院后及时吸氧，给予营养支持，使用化痰平喘药物，同时选用抗生素预防感染。试验组在此基础上加用信必可和噻托溴铵，患者吸入信必可（英国AstraZeneca公司生产，进口药品注册证号H20090773），每日2次，每次1—2吸。同时吸入噻托溴铵（思力华，德国Boehringer Ingelheim Pharma GmbH公司生产，进口药品注册证号H20050267），每日1次，每次1吸。
1.4 观察项目和指标 （1）观察两组患者的临床治疗效果，判定标准如下[3]：治愈：患者治疗后临床症状消失，肺功能指标恢复正常；好转：患者治疗后症状减轻，哮喘偶然复发，需要间隔用药；无效：患者治疗后症状没有改善，甚至进一步加重；总有效率=治愈率+好转率。（2）比较患者治疗前后的肺功能指标，以呼气流速峰值（PEF）、1秒用力呼吸量（FEV1）、6分钟步行距离（6MWT）作为评判标准。（3）观察记录两组患者的不良反应发生情况。
1.5 统计学方法 本次研究统计学分析应用SPSS18.0软件，其中治疗有效率、不良反应发生率作为计数资料，使用（n，%）表示和χ2检验；肺功能指标作为计量资料，使用（`x±s）表示和t检验。P＜0.05说明对照组和试验组之间差异明显，有统计学意义。
2 结果
2.1 临床治疗效果比较 试验组患者的治疗有效率为94.1%，对照组为73.5%。经比较两组差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2 肺功能指标比较 两组患者经治疗后的PEF、FEV1、6MWT指标均明显高于治疗前，试验组指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
注：a代表和对照组治疗后相比，t=2.832，P=0.006；b代表和对照组治疗后相比，t=2.255，P=0.027；c代表和对照组治疗后相比，t=4.517，P=0.0。
2.3 不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率为8.8%，对照组为5.9%，均未用药自行好转。经比较两组差异不大，不具有统计学意义（P＞0.05）。结果见表3。
3 讨论
重症哮喘是气道炎症病变，我国患者主要以中老年为主，具有病程长、容易复发的特点，成为家庭和社会负担。临床治疗一般采用糖皮质激素，但实践证实临床疗效有限，且容易发生较多不良反应。信必可主要由布地奈德和福莫特罗组成，其中前者抗炎作用显著，作用机制是和细胞激素的受体结合，来抑制炎症细胞、上皮细胞增殖，从而起到修复细胞损伤的目标。后者属于长效受体激动剂，和平滑肌细胞具有较高的亲脂性，细胞膜吸收力度强，通过和β2受体相结合来舒张支气管。两者联合作用能够互相协调，在改善患者临床症状的同时显著提升通气能力[4]。
噻托溴铵是新型的抗胆碱药物，具有高效性和长效性，能够抑制胆碱受体，改善迷走神经张力，从而改善支气管平滑肌的收缩性，促使气道张开。在胡耀明的研究中表明[5]，噻托溴铵药物作用时间长达24小时以上，能够被人体快速吸收，因此临床应用效果明显。
本次研究结果显示，34例试验组患者治疗有效率为94.1%，高于对照组的73.5%，和杨明生的研究结果具有一致性[6]。患者治疗后PEF、FEV1、6MWT指标明显改善，表明肺功能提升，且和对照组相比差异明显。另外，不良反应发生3例，占比8.8%，和对照组的5.9%差异不大，表明用药安全性良好。综上，在重症哮喘患者中，应用信必可联合噻托溴铵吸入治疗效果更佳，能够改善肺功能指标，且不良反应少，是一种安全有效的治疗方案。
参考文献
[1] 刘鹏珍,宋春钰,刘艳芹. 噻托溴铵联合信必可都保吸入剂治疗COPD稳定期的疗效观察[J]. 临床肺科杂志,2013,10（03）:544.
[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南[J].中华内科杂志,2010,42（11）:817-822.
[3] 刘建东,吕亮,安永红,等. 信必可联合噻托溴铵吸入治疗中重度稳定期COPD患者疗效观察[J]. 临床合理用药杂志,2015,20（07）:65-66.
[4] 林剑东,阮琰,陈力舟,等. 信必可都保联合噻托溴铵治疗缓解期COPD的疗效分析[J]. 中国卫生产业,2011,09（25）:21-22.
[5] 胡耀明. 药物联合对慢性阻塞性肺疾病疗效的影响研究[J]. 中国医药科学,2012,14（15）:72+93.
[6] 杨明生. 信必可联合噻托溴铵吸入剂治疗重症哮喘的临床观察[J]. 中国卫生产业,2013,04（16）:79-80.
论文作者:汪建明
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/16
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