林菁
（福建省立医院重症三科 350001）
【摘要】 目的：比较在神经外科危重症患者早期抢救中，哪种静中心脉通路更为合适，更为便捷。方法：选取了48名重症神经外科发病早期，生命体征不平稳，随时需要进行静脉通路给药治疗及液体复苏的患者，采取两种不同的中心静脉置管，一种为经锁骨下中心静脉穿刺置管，另一种为经肘正中静脉穿刺PICC置管，分别对其回血率进行了观察和评价。结果：在GCS评分为9-12分之间的神经科患者中， 经锁骨下中心静脉穿刺置管回血率较经肘正中静脉PICC低。结论： 神经科危重患者早期的治疗中，由于经肘正中静脉穿刺（PICC），GCS评分在9-12分的患者，中心静脉回血率高，容易造成堵管等风险。经锁骨下中心静脉穿刺则相对回血率低。故经锁骨下中心静脉穿刺在神经外科重症患者中更为合适。
【关键词】 神经科患者；重症；PICC；中心静脉
【中图分类号】R459 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0116-02
在神经外科危重症患者早期的抢救中，中心静脉通路的建立为高级生命支持中最基本的环节，近年来中心静脉通路的选择也更加多样化。现在临床上通常使用的是锁骨下中心静脉穿刺[1]和经外周中心静脉穿刺[2]（简称PICC）。本文选取了48名重症神经外科发病早期，生命征不平稳，随时需要进行静脉通路给药治疗的患者，采取两种不同的中心静脉置管，一种为经锁骨下中心静脉穿刺置管，另一种为PICC置管，分别对其进行了观察和评价，现汇报如下：
1. 对象与方法
1.1 研究对象一般资料
取了某省三甲医院SICU（Surgical Intensive Care Unit）2014年10月到12月的48名重症神经外科患者。纳入标准：入院后24小时；需要立即建立中心静脉；家属或者患者自愿配合本研究。研究对象资料为：年龄在40～60岁间。其中男性29名，占总数的60.4%女性16名，占总数39.6%。GCS评分13～14之间16人，占总数的33.3%，GCS评分9～12分之间16人，占总数的33.3%。GCS评分3～8分之间16人，占总数33.3%。
1.2 研究方法
将GCS评分在13-14分，9-12分，3-8分间患者各随机选取一半，分别编入实验组和对照组，对照组患者均采取现行的经锁骨下中心静脉置管，选取的深静脉导管为SICU最常用的双腔深静脉导管，型号7Fr。双腔静脉的管径分别为18Ga， 14Ga。其余24名患者编入实验组，采用经外周静脉中心静脉穿刺，24名患者均选择经肘正中静脉为穿刺点，选用是SICU常用的双腔PICC导管，型号为：5Fr。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对照组PICC导管，管径为18 Ga ，18 Ga .观察两组患者静脉回血次数。
2. 结果
在实验组及对照组中GCS评分在3-8分的患者PICC静脉及锁骨下中心静脉穿刺通畅程度及回血率并无显著差异，但在GCS评分在3-8分以及GCS评分在13-14分的患者对照组中心静脉，回血偶尔发生，静脉通畅[3]。而在实验组中，GCS评分3-8分以及GCS评分在13-14分由于是经肘正中静脉行PICC穿刺，患者烦躁，肘部用力，躁动不安，造成频繁回血，回血率明显高于对照组。结果见表1。故实验组回血率高于对照组。
表1 经肘正中PICC静脉(实验组)及锁骨下中心置管（对照组）回血率 对比
组别 GCS评分3-8分 GCS评分9-12分 GCS评分13-14分
实验组 3次 11次 8次
对照组 2次 3次 4次
3.讨论
在神经科危重患者早期的治疗中，实验组GCS评分在9-12分的患者，穿刺部位为肘正中静脉,患者躁动,肘部关节用力等多种因素的影响，造成中心静脉回血率高,护士须频繁用生理盐水冲管。对照组中穿刺部位为锁骨下,因为患者躁动等因素对于静脉通路的影响较小,回血率较低。
4.小结
神经科危重患者早期的治疗中，由于经肘正中静脉穿刺（PICC），GCS评分在9～12分的患者，中心静脉回血率高，容易造成堵管等风险。经锁骨下中心静脉穿刺则相对回血率低。但GCS评分在3～8分及GCS 评分在13～14分的患者则回血率并无显著差异，故对于GCS评分在3～8分，及13～14分的患者中选择PICC置管或锁骨下中心静脉置管，并无显著差异，但GCS评分在9-12分间的患者选择经锁骨下中心静脉置管则更有优势，但同时也较PICC存在使用时间较短，感染率较高等风险[4] 。
【参考文献】
[1]刘晶星 温娜 王海娜等深静脉置管的临床应用及护理进展[J]护理2007.21（3）：661-662.
[2]郑静，王国莉外周导入中心静脉置管在脑血管病患中的应用[J]南方护理学报，2004,11（5）：34-35.
[3]赵爱玲，深静脉置管的应用与护理[J]实用医技杂志，2007,14（3）：380-381.
[4]严世英，询证护理对降低PICC术后并发症作用研究[J].中国医学创新,2013,22(17):58-59.
论文作者:林菁
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：静脉论文; 患者论文; 中心论文; 评分论文; 锁骨论文; 实验组论文; 神经科论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;