湖南省脑科医院 湖南长沙 410007
摘要：目的 分析床旁连续血液净化治疗多器官功能障碍综合征（MODS）的临床疗效。方法 本研究对象选取2012年8月至2014年7月84例MODS患者，根据随机原则分成对照组和实验组。其中对照组患者接受常规内科治疗，实验组患者在此基础上辅以床旁连续血液净化治疗。对比两组患者治疗12h后血清中肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、白介素-10（IL-10）水平和患者死亡率的差异。结果 经过数据统计发现，实验组患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于对照组，死亡率低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。结论 采用床旁连续血液净化治疗MODS可迅速降低血清炎症因子水平，改善患者预后。
关键词：床旁连续血液净化；多器官功能障碍综合征；临床疗效
MODS多继发于严重感染、中毒或创伤，其病情危重、进展迅速，具有较高的致死率。近年来随着血液净化技术的不断发展和完善，持续血液净化疗法在MODS的治疗中发挥着重要的作用[1]。本研究分析了床旁连续血液净化治疗MODS的临床疗效，现将分析结果报道如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究对象选取2012年8月至2014年7月84例MODS患者，均伴有2个或2个以上脏器功能不全。研究对象剔除妊娠期女性、长期应用免疫抑制剂、抗凝剂、明显出血倾向或活动性出血者
将研究对象根据随机原则分成对照组和实验组。对照组患者42例，包括男性24例，女性18例；年龄18岁～75岁，平均年龄（45.43±11.56）岁；体重48kg～81kg，平均体重（63.25±12.68）kg；其中大面积烧伤5例、急性中毒8例、外科大手术后4例、败血症14例、多发性创伤11例。
实验组患者42例，包括男性25例，女性17例；年龄20岁～74岁，平均年龄（45.38±11.29）岁；体重47kg～84kg，平均体重（63.48±12.75）kg；其中大面积烧伤4例、急性中毒10例、外科大手术后3例、败血症15例、多发性创伤10例。
采用统计学分析方法对患者的一般资料进行对比，发现两组具有良好的可比性，在性别、年龄、体重、原发疾病等方面无显著的统计学差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者接受常规内科治疗，转入ICU持续监测生命体征，静脉注射多巴胺、去甲肾上腺素等维持血压，确保平均动脉压（MAP）＞70mmHg。静脉注射二联以上敏感抗生素抗感染。连接呼吸机辅助呼吸，调整呼吸参数，并给予液体复苏、静脉营养支持等对症支持治疗，以维持水电解质、血糖、酸碱度处于正常范围内[2]。
实验组患者在此基础上辅以床旁连续血液净化治疗。经股静脉留置双腔导管，聚砜膜面积1.2m2，置换液基本配方包括A液：0.9%氯化钠3000ml、注射用水1000ml、10%硫酸镁8ml、5%氯化钙20ml、15%氯化钾8ml；B液：5%碳酸氢钠200ml。采用前稀释法同步输入A、B液，初始血流量为80ml/min，待循环趋于稳定后逐渐增加至150～250ml/min。置换液流速为2～4L/h。采用普通肝素抗凝[3]。
治疗12h后采用酶联免疫吸附法（ELISA法）测定患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平，并观察患者预后情况。
1.3数据处理
采用SPSS18.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采用t检验分析，以均数±标准差（x±s）表示。计数资料采用卡方检验分析，以百分率（%）表示。P＜0.05表示有显著的统计学差异。
2.结果
2.1炎症因子水平比较
经过数据统计发现，实验组患者血清中TNF-α、IL-6、IL-8、IL-10水平均低于对照组，组间有显著的统计学差异（P＜0.05）。详细数据见表1。
3.讨论
引起MODS的病因复杂多样，其具体发病机制尚不明确，包括炎性反应学说、缺血/再灌注学说、自由基学说、胃肠动力学说等，其中炎性反应学说受到多数学者的认同。机体在各种原发疾病的作用下免疫功能紊乱，大量释放炎性因子，对各重要脏器造成损害，机体处于免疫系统失衡状态[4]。如不及时治疗，机体在炎性因子的作用下持续产生大量的内源性抗炎介质，进一步加重免疫功能损害，从而诱发MODS。MODS导致的死亡率较高，如合并三个器官以上的衰竭，死亡率可高达80%以上[5]。
持续血液净化可迅速清除机体炎性介质，促进毒性代谢产物排出，有助于维持机体内环境稳定。可保护血管内皮细胞，防止发生弥散性血管内凝血。严重感染、创伤可导致机体大量体液丢失、血液黏滞度增加、代谢产物堆积、循环障碍等一系列变化，通过持续血液净化治疗，可纠正过度激化的免疫反应，减轻全身炎性反应。同时对心血管系统的影响小，还可带走热量，起到间接降温作用，缓解因全身炎性反应引发的高热症状[6]。
本研究结果表明：采用床旁连续血液净化治疗MODS可迅速降低血清炎症因子水平，改善患者预后。
参考文献：
[1]周飞虎，宋青，潘亮，等.持续血液净化在热射病合并多器官功能障碍综合征治疗中应用[J].生物医学工程与临床，2010，14（2）：114～117.
[2]李就鸿，张军，黄佩珍，等.持续血液净化治疗多器官功能障碍综合征的临床观察[J].医学综述，2013，19（17）：3204～3206.
[3]白福香.连续性血液净化在多器官功能障碍中的应用及护理[J].当代医学，2011，17（26）：42～43.
[4]林勇军，熊滨.连续性血液净化在多器官功能障碍综合征中的应用[J].内科，2011，6（3）：209～211.
[5]苗丽霞，何本让，姚华国.连续性血液净化在脓毒症并MODS治疗中的应用[J].海南医学院学报，2013，19（4）：521～524.
[6]陈德政，张勇，王明莉，等.连续性静脉透析滤过治疗在急性肾损伤伴多器官功能障碍中的临床研究[J].西部医学，2011，23（2）：253～255.
论文作者:李智,余红
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/1
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