【摘要】有窦型根尖周炎是一种迁延性的慢性根尖周炎，是根尖区域的炎症发展、扩大，最终脓液突破骨质和软组织后，在患牙唇（颊）侧或舌（腭）侧口腔黏膜甚至是皮肤表面形成瘘口的一种疾病。通常情况下, 该疾病经完善根管治疗后，窦道会自行愈合 ,但在临床上仍可以看到窦道反复不愈的情况。有效的治疗方法及药物使用，可以对窦道型根尖周炎的治疗产生意想不到的效果。本文主要对国内有窦型根尖周炎常见的治疗方法做一综述，以更好地指导该疾病的临床治疗。
【关键词】窦道；根尖周炎；碘酚；活性银离子；Vitapex 糊剂；派丽奥软膏【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）15-0234-02
慢性根尖周炎（chronic apical periodontitis，CAP）是口腔科常见疾病，是指因根管内长期存在感染及病原刺激物而导致的根尖周围组织呈现慢性炎症反应，表现为炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。但由于根管系统的复杂性及治疗时机的延误，经常形成根尖脓肿，进而发展为有窦型根尖周炎。在根除根管内感染源的情况下，该病损一般是可以被治愈的［1］。因此，大多医生不会对窦道进行单独处理。
研究表明，在有窦慢性根尖周炎病例中，根尖周细菌以兼性厌氧菌为主，主要检出细菌为口腔链球菌、粪肠球菌等，而在无窦道病例中则以专性厌氧菌为主［2］。因此可以表明，窦道与粪肠球菌等病源菌的存在有直接或者间接的关系，所以对窦道进行处理，也是治疗当中一项重要的步奏。结合国内文献，针对窦道，目前常用的药物处理方法主要有以下几种：1.碘酚碘酚是一种具有很强腐蚀性的溶液，对口腔黏膜、病变的肉芽组织均有很强的烧灼作用， 窦道及根尖部的炎症可以通过碘酚的烧灼作用而得到控制。同时，碘酚中的碘离子对病源菌有较强的抑制和杀灭作用，且碘酚液可以渗透到牙本质小管，对牙本质小管内感染细菌起杀灭作用。何静等［3］人的研究表明，通过碘酚处理窦道，对有窦型慢性根尖周炎治疗的7 天有效率可以达到90%以上。
但由于碘酚的强腐蚀性，因此使用时首要疏通窦管，即窦道口与病变牙根尖处应该通畅。可在局麻下用刮匙从瘘道口伸入到病变牙根尖区，将根尖区及瘘道内炎症组织搔刮干净后用碘合剂烧灼消毒患牙，再用棉捻蘸碘酚探入瘘管底部停留约30 秒进行瘘管烧灼［4］。
2.双氧水双氧水是一种强氧化剂,它分解能释放大量新生态氧 ,可氧化分解脂多糖等大分子，因此能起到杀菌、除臭和清洁等作用 ［5］。
使用双氧水作为瘘管通过剂，再结合常规的根管治疗，对窦道型根尖周炎是一种简便有效的治疗方法。3%双氧水在根管与窦道冲洗时, 与血液和组织中的过氧化氢酶接触, 释放出新生氧而发挥抗菌作用，同时氧气泡形成的机械作用和冲洗压力,可使根尖区的坏死组织更易于排出。文献表明［6-7］，双氧水对具核梭杆菌和牙龈卟啉单胞菌的降解率可以达到约20%-30%。
3.抗生素类药物抗生素不仅能杀灭细菌，而且对霉菌、支原体、衣原体、螺旋体等其他致病微生物也有良好的抑制和灭杀作用。自1928 年，Alexander Fleming 偶然发现青霉素以来，各种抗生素的研制、开发和利用得到迅速发展［8］。针对有窦型慢性根尖周炎，局部抗生素的联合应用亦可以达到很好的治疗效果。
3.1 甲硝唑和庆大霉素冲洗液：甲硝唑对致病厌氧菌有明显的杀菌能力,已广泛用于临床各个领域。张晓晞等［9］人的研究表明，使用生理盐水和5%甲硝唑冲洗根管，并做瘘管通过液，能有效的去除根管内、根尖部及瘘管内坏死组织,具有显效快, 作用强, 能缩短病程等特点。在对62 例有窦型慢性根尖周炎患者采用甲硝唑联合庆大霉素联合交替冲洗治疗研究中，其成功率达到了93.55%，疗效值得肯定。
3.2 三重抗生素糊剂：屈晨等［10］将三种抗生素(奥硝唑、环丙沙星、米诺环素)按1 : 1 : 1 比例混合，加入生理盐水调拌成20mg/ml的浓度，使用棉捻或无菌纸尖沾取糊剂作为根管封药使用，在封药7天后的疗效评定中，其疗效明显优于单独氢氧化钙封药。对于28 例无窦道慢性根尖周炎，其单独用药有效率为92.85%；而对于30 例有窦型慢性根尖周炎，其有效率则达到了96.66%。因此，多种抗生素的联合应用可以起到明显的治疗效果。
4.活性银离子活性银离子主要是将银转化为+2、+3 价态的高活性银离子，使其具有强氧化性，进而通过破坏蛋白酶的活性从根本上杀灭致病微生物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆活性银离子抗菌液pH 值为6～7，与正常口腔pH 值接近，有利于正常菌群的生长，是一种具有长效性和不易产生耐药性的抗菌剂［11］。且活性银离子抗菌液无毒、无刺激，不含激素成分，患者依从性高，儿童同样适用。周淑等［12］在活性银离子抗菌液对乳牙有窦型根尖周炎疗效试验中发现，通过双氧水和活性银离子抗菌液联合作为冲洗液，并结合活性银离子抗菌液漱口，其有效率可以达到94.74%；而单纯使用双氧水和生理盐水作为冲洗液，其有效率则为89.38%，明显低于活性银离子抗菌液组，李永青等［13］的实验结果也显示出近似效果。
5.VITAPEX 糊剂氢氧化钙是一种强碱性的化学物质，强碱性使氢氧化钙具有高效的抗菌效能，且其作用持续时间长、不引起过敏反应、并具有收敛性，自1978 年Manhart 首次报道其可作为根管封闭剂使用以来，其良好的生物相容性和促进根尖周组织愈合的作用已得到广泛认可［14］。
Vitapex 主要是由氢氧化钙、碘仿及硅酮混合而成，它具有良好的流动性和渗透性，可以渗入到复杂根管系统中的侧枝根管,起到彻底杀菌、抑菌和消毒的作用。且制剂中的碘仿具有防腐祛臭、减少渗出等作用，可缓慢根尖周炎症。这几种药物配合在一起，保证了Vitapex 糊剂强大持续的消毒、杀菌作用。Vitapex 糊剂对组织的损害性很小，在糊剂超出根尖孔到病变区后，随着糊剂吸收的同时，可以修复病变区并促进骨的再生。唐彧等［15］的研究表明，Vitapex 不仅在作为根管消毒药物对有窦型根尖周炎有较好的疗效，有效率可以达到96.6%，而且对常规根管预备后疼痛反应的控制上较单纯氢氧化钙糊剂更为理想。因此在根管注射封药时，可以加压使Vitapex 糊剂从窦道口溢出，从而加速窦道的愈合。
6.派丽奥软膏派丽奥软膏，又称盐酸米诺环素软膏，其主要成分是盐酸二甲胺四环素、氨基烷基异丁烯酸共聚物、羟己基纤维素、浓甘油，是治疗牙周炎的常用药物。其主要由高聚物包裹药物制成微球，从而在口腔内缓慢释放，通过基质的水合作用，使药物固定在牙周组织特别是窦道内，产生缓释效果［16］。其有效抗菌成分盐酸二甲胺四环素对骨组织有很高的亲和力，可以促进牙周膜细胞的增殖和牙周细胞的附着，利于根尖周组织再生，具有抗菌谱广、耐药菌少、促进牙周组织再生等特点［17］。派丽奥软膏能被直接注入根管和窦道内，使药物到达根尖部和窦道，并且能在根尖区和窦道内形成足够的有效浓度和维持足够长的作用时间，从而达到抗菌消炎、促进组织愈合的作用［18］。孙淑萍等［19］研究发现，在配合窦道搔刮，彻底去除窦道炎性上皮及肉芽组织的基础上，再应用派力奥软膏，可以得到更好地治疗效果。
综上所述，对于有窦型慢性根尖周炎的治疗，其主要方法就是在有效根管预备的基础上，选用合适的药物和方法对根管和窦道进行彻底的消毒，以此促进病变组织的愈合，减少患者的就诊次数。
甚至对于难治性的、反复发作的有窦型根尖周炎，我们可以采用联合用药的方法，以期达到治愈的目的。
参考文献［1］ 樊明文.牙体牙髓病学［M］.第3 版.北京:人民卫生出版社,2008:226-234.［2］ 高阳. 难治性根尖周炎的基础和临床实验研究［D］.第四军医大学,2009.［3］ 何静,陈洪. 碘酚溶液治疗慢性瘘管型根尖周炎46 例［J］. 中国药业,2012,15:91-92.［4］ 吴健壮. 药物行瘘管通过术治疗瘘管型慢性根尖周炎236 例临床疗效观察［J］. 吉林医学,2009,13:1304.［5］ 李德懿,焦炳华,朱玉平,汪俊. 大蒜及双氧水降解内毒素的作用机理研究［J］. 中华口腔医学杂志,2000,05:12-14.［6］ 李德懿,焦炳华,朱玉平,汪俊. 大蒜及双氧水降解内毒素的作用机理研究［J］. 中华口腔医学杂志,2000,05:12-14.［7］ 朱建中,吕思平. 瘘管型根尖周炎189 例的疗效观察［J］. 口腔医学,2003,01:55-56.［8］ 曾小龙, 陈振强. 抗生素的发展与应用［ J ］ . 广东教育学院学报,2003,02:78-81.［9］ 张晓晞,胡可婷,裘雅玲. 甲硝唑注射液和庆大霉素注射液交替冲洗治疗根尖区瘘管的疗效观察［J］. 实用临床医学,2006,11:161-162.［10］ 屈晨. 氢氧化钙及三重抗生素糊剂联合用于根管消毒的临床疗效观察［D］.重庆医科大学,2014.［11］ 蔡叶,葛久禹. 活性银离子抗菌液对恒牙慢性根尖周炎的疗效评价［J］. 口腔医学,2014,12:901-903.［12］ 周淑,李静,汤根兄. 活性银离子抗菌液治疗乳牙瘘管型根尖周炎的疗效观察［J］. 口腔医学,2012,08:468-470.［13］ 李永青. 活性银离子抗菌液治疗乳牙瘘管型根尖周炎的临床疗效［J］. 吉林医学,2013,27:5557.［14］ 梁宇红,张刚,王嘉德. 氢氧化钙封闭剂治疗慢性根尖周病临床疗效评价［J］. 中华口腔医学杂志,2007,11:658-662.［15］ 唐彧,朱亚琴,王海宁,韩俊力,何艳,汪轶. 3种根管消毒药物治疗有瘘型慢性根尖周炎的临床效果比较［J］. 上海口腔医学,2010,03:236-239.［16］ 陈桐楷，周焘，安穗伟，等．盐酸米诺环素软膏含量及释放度测定方法研究［J］．中国药房，2013，24(5):465-467．［17］ 刘晓燕，胡晓聪，姚如冰．派丽奥软膏和 vitapex 糊剂治疗牙周牙髓联合病变的临床观察［J］．口腔医学，2007，27(8) :442-443．［18］ 于琼琼,周亚丽. 盐酸米诺环素治疗难治性窦道型根尖周炎的疗效观察［J］. 河南医学研究,2014,06:106-107.孙淑萍,王宏岩,潘亚萍.盐酸米诺环素软膏治疗难治性窦道型根尖周炎2例临床体会［J］. 中国实用口腔科杂志,2011,10:635-636.
论文作者:李文然 王静 仝春实 唐晓丽 王成坤
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第15期供稿
论文发表时间:2015/11/3
标签：根尖论文; 瘘管论文; 作用论文; 疗效论文; 活性论文; 双氧水论文; 甲硝唑论文; 《医师在线》2015年8月第15期供稿论文;