（高陵区妇幼保健院 陕西 西安 710200）
【摘要】目的：研究生化汤联合米索前列醇片预防产后出血的效果及安全性。方法：选取2015年6月—2018年6月在我院分娩的120名产妇，随机分为对照与观察两组，各60例。对照组使用米索前列醇片进行治疗，观察组使用生化汤联合米索前列醇片进行治疗。治疗后观察两组产妇的治疗有效率，不良反应发生率，产后2h、24h出血量及中医症候积分。结果：观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05）；不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05），产后2h、24h出血量显著少于对照组（P＜0.05）；中医症候积分显著低于对照组（P＜0.05）。结论：生化汤联合米索前列醇片预防产后出血临床效果好，安全性高。
【关键词】产后出血；生化汤；前列醇片
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）12-0097-02
产后出血是指顺产后24h内阴道出血量大于500ml，剖宫产出血量大于1000ml，导致出血性休克的临床症状，易发生感染。因产后出血导致死亡的产妇占分娩总数的2.5%左右。分娩后宫缩乏力、软产道伤裂、胎盘因素以及凝血功能障碍是导致产后出血的主要原因[1]。米索前列醇能够促进子宫收缩，快速止血，是西医治疗产后出血的常用药物，生化汤是中医常用的止血汤药，为了研究中西医两种药物联合使用预防产后出血的临床效果及安全性，本研究对我院120名产妇进行观察，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2015年6月—2018年6月在我院分娩的120例产妇为研究对象，随机分为对照组和观察组，每组60例。对照组年龄20～36岁，平均（28.35±1.63）岁，孕周37～40周，平均（39.12±1.02）周，自然分娩35例，剖宫产25例，初产妇32例，经产妇28例；观察组年龄21～38岁，平均（29.26±1.58）岁，孕周37～40周，平均（39.06±0.95）周，自然分娩38例，剖宫产22例，初产妇29例，经产妇31例。两组产妇一般资料比较，P＞0.05。患者均知晓研究内容，并签署同意书。研究经医院伦理委员会批准。
纳入标准：年龄20～40岁，分娩后生命体征正常的产妇，符合《中医妇科》[2]产后血崩标准。
排除标准：药物过敏，肝肾功能不全，造血系统原发性疾病，不配合治疗的患者。
1.2 方法
对照组：胎盘娩出后，使用米索前列醇片阴道后穹隆置药，每天一次，每次一片，连续3天。米索前列醇片（华润紫竹药业有限公司；国药准字：H20000668；0.2mg/片）
观察组：在对照组治疗的基础上加服生化汤。生化汤方：炮姜、炙甘草各6g；红花、桃仁、川穹各9g；五灵脂、蒲黄各10g；茜草、当归各12g；败酱草、益母草各20g。出血量多、面色无华者加黄芪20g，党参10g；发热者加马齿苋、红藤各15g；寒重、小腹坠痛者加肉桂、茱萸各3g。每日1剂，水煎取汁400ml，早晚口服各200ml，连续服用3天。
1.3 观察指标
比较两组产妇治疗后的总有效率；不良反应发生率；产后2h、24h的出血量以及中医症状积分。治疗有效率，根据临床症状、体征以及实验室检查结果进行评估[3]，分为治愈：临床症状及体征消失，用药24h阴道停止出血；显效：临床症状及体征有明显改善，用药48h内阴道停止出血；有效：临床症状及体征有所改善，用药72h内阴道停止出血；无效：临床症状及体征无明显变化或恶化，用药72h以上阴道出血未停止。总有效率=（治愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。中医症状积分根据小腹疼痛程度、阴道出血量、出血颜色的改善情况评分[4]，分为重（3分）、中（2分）、轻（1分）、无（0分），得分越高，症状越严重。
1.4 统计学处理
SPSS14.0进行分析，计数资料用n（%）表示，χ2检验，计量资料用x-±s表示，t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组产妇治疗有效率比较
观察组产妇的治疗有效率高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。
注：与对照组比，*P＞0.05；与对照组比，#P＜0.05。
3.讨论
产后出血是分娩期的一种并发症，也是引起产妇死亡的重要原因。产后出血与胎盘滞留、子宫收缩乏力、子宫内感染以及子宫复旧不良有关，也与产妇子宫止血不彻底、过度疲劳和慢性疾病密切相关，处理不及时或处理不当会有生命危险。正常孕妇产后子宫收缩过程会有少量血液和附属物排出，产后几天就可恢复；出血量大时，自身调节难易止血，需要临床干预止血。缩宫素、前列腺素衍生物以及钙制剂是西医预防产后出血的主要药物。缩宫素虽然能够促进子宫收缩，当子宫处于饱和状态时，提高药量也无法加强子宫收缩，还可能导致产妇中毒。
米索前列醇见效快，不良反应少，是最常用的的子宫收缩剂。与米非司酮合用可以增强子宫自发收缩频率和幅度，其能够收缩子宫平滑肌而不影响体内激素的正常水平。阴道后穹隆置药效果优于口服，作用时间长，无不良反应。该药不仅能够软化宫颈，还能提高子宫张力及宫内压，提升胎盘排出的速度，促进血窦闭合，达到止血效果[5]。该药物虽然能够起到止血功效，但却不能够调理体内气血，不能取得令人满意的疗效。
中医认为，产后出血属于恶露不绝范畴，主要是因为产时创伤失血耗气，淤血内阻，不通则痛，故有恶露不行、小腹坠痛等，治疗宜补气养血、活血化瘀。生化汤为传统理血方剂，主治血虚寒凝，淤血阻滞之症。本研究以生化汤为治疗方剂，方中当归具有补血活血之功效；桃仁可温经止血、活血化瘀；益母草可活血调经、利水消肿；红花能够痛经活血、散瘀止痛，利于恶露排出；川穹为血中气药，有利于通利全身气血，可消除瘀滞；炮姜能够温经止痛，止血效果明显，作用持久；蒲黄可止血化瘀、利尿；茜草有活血痛经值功效；五灵脂可疏通经脉、散瘀止痛；败酱草能够清热解毒；炙甘草可调和诸药[6]。诸药合用，方有活血化瘀、通络止痛之功效。
本研究结果表明，生化汤联合米索前列醇片的治疗效果好，用药后不良反应发生率低，产后2h、24h出血量以及中医症候积分均优于单独使用米索前列醇片，数据具有统计学意义（P＜0.05）。究其原因为：米索前列醇能够快速发挥药效，加强子宫收缩，促进子宫内容物排出。生化汤中所含桃仁能够镇痛、抑菌、抗炎，加强宫缩，促进宫腔残余物排出，缩短出血时间；炮姜止血效果突出，作用持久；益母草，具有兴奋子宫，增大子宫收缩幅度和频率的作用，使子宫张力增强，还能够预防血栓形成，防止血小板聚集以及心机缺血[7]；蒲黄水溶液提取物有较好的镇痛效果，还可增强子宫平滑肌的兴奋作用，促进子宫体有节律的收缩。中西药合用可使血液在脉络中运行通畅，有助于产后恢复。
综上，生化汤联合米索前列醇片预防产后出血效果明显，安全性高，能够促进产后恢复。
【参考文献】
[1]王利琴.生化汤联合米索前列醇辅助护理干预对产后出血的影响分析[J].光明中医，2018，33(17):2606-2608.
[2]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社，2008:205-208．
[3]蒲文娟.生化汤联合米索前列醇片预防产后出血临床观察[J].双足与保健，2017，26(24):175-176.
[4]李焕香，何妍.生化汤联合米索前列醇片预防产后出血临床观察[J].新中医，2017，49(05):77-79.
[5]柳淑仪.优质护理应用于生化汤联合米索前列醇治疗产后出血中的效果观察[J].内蒙古中医药，2017，36(08):168.
[6]季岚.米索前列醇与生化汤联合应用对产后出血的疗效及护理[J].现代医药卫生，2015，31(15):2339-2341.
[7]朱春磊，赵淑赛.生化汤联合米索前列醇治疗产后出血的临床护理分析[J].辽宁中医杂志，2015，42(02):329-331.
作者简介：陈蕾（1983.11-），女，汉族，陕西省西安市高陵区人，本科，主治医生。研究方向:妇产科产后出血、产后尿潴留中西医结合治疗。
论文作者:陈蕾
论文发表刊物:《医药前沿》2019年12期
论文发表时间:2019/6/14
标签：产后论文; 前列论文; 子宫论文; 生化论文; 产妇论文; 对照组论文; 中医论文; 《医药前沿》2019年12期论文;