九江县人民医院 江西九江 332100
摘要：目的：探讨美托洛尔对老年退行性心脏瓣膜病的疗效。方法：对本院2015年6月---2016年12月收治的60例老年退行性心脏瓣膜病，随机分为治疗组（美托洛尔+地高辛、氢氯噻嗪）和对照组（地高辛、氢氯噻嗪）。并对患者治疗前后的临床症状、6分钟步行试验，心脏超声，BNP等指标。结果：通过治疗3月后，治疗组（美托洛尔）患者临床指标改善明显优于对照组，两组比较有显著性差异。结论：美托洛尔对于老年性退行性心脏瓣膜病有良好改善作用。
关键词：美托洛尔 退行性心脏瓣膜病
老年性退行性心脏瓣膜病是指既往健康者，随着年龄增长，心脏瓣膜支架功能异常的一组心血管病［1］。本文针对美托洛尔治疗老年退行性心脏瓣膜病（主动脉瓣及二尖瓣退行性变）进行分析。观察患者治疗前后的临床症状，6分钟步行距离，心脏彩超（射血分数、室壁厚度、瓣膜钙化程度、跨瓣压差），BNP等，以了解患者治疗预后，以提高患者生活质量，提高患者用药依从性。
1资料与方法
1.1一般资料：所有均病例来自我院2015年6月---2016年12月的60例，其中 男性27例，女性33例，其中65---75岁29例，75---80岁21例，80岁以上8例.平均年龄76.5岁。
1.2研究对象：均来源于本院内科门诊及住院患者，按就诊时间顺序选择符合前述病例选择要求的老年瓣膜病患者60例作为研究对象。
1.3.判定标准：退行性心脏瓣膜病变，瓣叶局限性增厚＞3㎜为增厚。钙化标准：局限性致密强回声，边缘规则，瓣叶增厚僵硬，活动度低。返流程度参考源级分类法［2］。
1.4纳入标准：参照欧洲心脏病学会以及欧洲心胸外科学会联合制定的《瓣膜性心脏病诊疗指南》的相关标准进行诊断。两组患者均接受心脏彩色超声多普勒检查以明确诊断。同时排除风湿性心瓣膜病变的患者；排除先天性心瓣膜病变的患者；排除既往行人工心瓣膜手术治疗的患者。符合以上标准均可入组。
1.5心脏功能等级划分标准：I级：患有心脏病，活动量不控制，一般的日常活动不会引起心悸、困乏、疲劳、呼吸困难或者心绞痛。II级：患有心脏病，高强度体力活动受限，其他平时活动受到轻度限制，休息时没有异常症状，但一般的体力活动强度下便可出现呼吸困难、心悸、疲乏或心肌痛。III级：对于I级而言，患者平时体力活动明显受到限制，在小于平时一般活动强度的情况下便可导致上述症状的出现。IV级：患有心脏病患者，完全限制体力活动，静息时便可导致上述症状的出现。
1.6.排除及剔除标准：
1）心功能IV级需要静脉联合用药患者剔除.
2）合并风湿性心脏病，冠心病，高血压心脏病，扩张性心脏病瓣膜病者剔除。
3）纳入后发现不符合纳入标准的病例，需予剔除
2.治疗方法：治疗组：采用（美托洛尔12.5-25mg bid 根据基础心率+洋地黄地利尿剂组地高辛0.125-0.25mg 氢氯噻嗪25mg qd）观察3月。对照组：采用（洋地黄、利尿剂地高辛0.125-0.25mg 氢氯噻嗪25mg qd），观察3月。
3.疗效评估方法：观察患者治疗前后临床症状，6分钟步行距离，心脏彩超（射血分数、室壁厚度、瓣膜钙化程度、跨瓣压差），BNP等。
4.统计学方法：所有数据由SPSS16.0统计软件包进行处理和分析。根据临床观察资料特点采用T检验和方差分析（F检验）。数据用X±S表示。（P<0.05时，表示具有显著性差异，P<0.01时表示有极显著性差异）。
2结果
2.1 两组患者治疗前后临床比较：
两组治疗前后比较均有显著差异性。**比较有差异性 比较无差异性
从表-1我们看出患者治疗组在6分钟步行距离，射血分数，心率，BNP治疗后均有明显改善，比较有差异，而对照无明显差异。在室壁厚度两组均比较无明显差异性。而BNP在两组治疗前后均有差异性。
2.2治疗不良反应情况
美托洛尔组出现过窦性心动过缓，予调整药物剂量后消失，其余患者均未因不良反应而停药。
3 讨论
近年来，随着物质条件改善，人类平均寿命也在增长，老年性退行性心脏瓣膜病也在日益增多。根因在于随着人体器官的衰老，心肌细胞退行性变化，心脏室壁增厚、瓣膜钙化、僵硬致使其功能衰退。国外就有文献报道[3-4]，瓣膜组织退行性病变的发生率与年龄增长有着密切关系，本文有同样发现。
酒石酸美托洛尔为β1 肾上腺素能受体阻滞剂类的药物。其作用机制为[5]：选择性作用于血管平滑肌细胞β1受体，提高其对血管介质敏感性，达到抑制肾素分泌，降低血压作用；同时作用于心肌细胞β1受体，减弱心肌收缩力，减少心脏做功，从而减少心肌耗氧量达到同时降低血压及减慢心率。减慢心率同时进而延长心室舒张时间，从而增加冠脉血供，因作用肾素-血管紧张素-醛固酮系统达到改善左室射血分数及抗心率失常。对照组单纯洋地黄类和利尿剂仅仅是正性肌力作用和减少心肌负荷作用。加用美托洛尔后对老年退行性心脏瓣膜病的心脏超声（射血分数、室壁厚度）指标，BNP，心率，6分钟步行距离等的综合改善明显优于常规对照组。而瓣膜钙化程度在一定程度上延缓了。
综上所述，本研究发现美托洛尔对于老年性退行性心脏瓣膜病有良好改善作用。但限于样本量限制，所得结果未免有失偏颇。今后继续扩大收集样本量，确保试验数据精准。以更好的提高患者生活质量。
参考文献：
[1]陈国伟.现代心脏病内科学.长沙：湖南科学技术出版社，1994.733---736
[2]钱蕴秋，超声诊断学［M］第2版 北京：第四军医大学出版社，2008：300-320
[3]WongM. Degenerativecalcificvalvular disease and systolic murmurs in the elderly[ J ]. J Am Geriatric Soc，2005，46（1）：156.
[4]Cai H，Ii Z，Goette A，et al. Downregulation of endocardial nitric Oxide synthase expression and nitric oxide production in atrialfibrillation：potential mechanisms for atrial throm bosis andstroke[J]. Circulation，2007，[1]：2854.
[5]Graziano R.The role of direct renin inhibitors in the treatment of the hypertensive diabetic patient[J].Ther Adv Endocrinol Metab，2013，4（5）：139 145.
论文作者:吴明华,王瑞芬,梅继柱,陈卉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/23
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