宋艳玲 （永州市皮肤病医院 湖南永州市 425000）
摘要：目的 对于糖尿病并发皮肤下肢溃疡患者护理干预影响。方法 对我院收治糖尿病合并皮肤溃疡36例患者，综合护理管理干预A组，包括建立针对糖尿病并发皮肤溃疡患者进行健康教育管理措施，和常规护理结果B组：A组患者对糖尿病并发症相关知识的掌握程度明显提高，患者自控能力增强，并且能够积极配合医护人员治疗护理。结论 在严格血糖控制基础上合理的创面护理是影响皮肤溃疡重要因素。加强自我防范。合理治疗护理减少皮肤感染的发生率。
关键词：糖尿病；皮肤下肢溃疡；护理干预
糖尿病下肢动脉硬化闭塞，病变弥漫广泛，其并发症几乎可发生任何器官，皮肤下肢溃疡是常见严重的合并症。长期代谢紊乱，微血管周围神经病变，是导致皮肤下肢溃疡的基础，足部畸形及外伤感染是致残致死的重要因素[1]。由于无法外科手术及介入治疗解决血液的供用，皮肤移植与干细胞移植费用过高，目前糖尿病足药物治疗为主[2]。糖尿病并发皮肤溃疡，即便临床治愈，1年内任然存在30%-40%复发风险[3]。良好的对糖尿病足部预防护理提高50%糖尿病患者避免糖尿病足的困扰。本文通过对36案例糖尿下肢皮肤病患者病程及并发症分，加强糖尿病患者护理。提高患者认知度，自我护理，改善不良生活方式，综合护理管理干预提高患者生活质量。
1一般资料
对我院收治2015年12月到2017年12月的糖尿病并发溃疡36案例患者分析，各18案例，男21例，女15例，平均年龄42-73岁，溃疡病程15天至4年，其中确诊糖尿病继而出现溃疡26例，外伤或挤压后，伤口久治不愈确诊糖尿病患者10例。包括足部溃疡18例，小腿溃疡6例趾间真菌感染4，抓破伤2例案例。所有患者的一般资料比较无统计学意义（P < 0．05）
2方法
对所有患者行糖尿病基础知识测试评分，并在患者空腹下检测其血糖，检测和评分。B组常规护理创面处理：用3%过氧化氢、0.1%洗必泰溶液反复冲洗影流。2例糖尿病溃疡创面均达到肌肉，伴有脓肿，甚至深部达到骨骼，部分趾干性坏死，全部进行彻底扩创清楚坏死组织与死骨，加强糖尿病皮肤下肢溃疡更换敷料过程患者疼痛感受，处理换药过程中减轻疼痛感。密切关注患者创面的愈合状况。根据创面情况合理使用敏感抗生素，及镇疼治疗。并使用莫匹罗星软膏行伤口换药，感染控制、应用口服降糖药或胰岛素控制血糖，静脉输液银杏达莫、血栓通等疏通血管。针对性为患者及家属讲解饮食、科学运动安排、心理及并发症护理。
2.1A组在实施综合护理管理干预：解除痛疼刺激源，采取相应的措施，避免刺激因素，保持环境安静舒适。严格控制糖、脂肪的摄入，指导患者定时定量进食1。食物以含糖量少的粗粮为主可适当搭配细粮。平时多摄入新鲜蔬菜，满足机体需求[4]。纠正不良生活习惯，吸烟者应戒烟，适宜避免食用鱼虾、浓茶、咖啡和酒精等食物。根据患者自身状况，适量运动与休息。针对不同患者四肢运动方案，促进血液循环，指导患者每日行皮肤清理，保持卫生，对四肢每日定时检查，观察是否出现裂口等损伤。避免用手骚抓及刺激药品止痒，可给与内服抗祖胺药物。实施患者足部自我护理：理论培训，包括，疾病的认识，糖尿病足自护技能演示，同步讲解，正确足部清理与检查知识，腿部按摩，足部异常情况处置。坚持日常护理，指导患者日常生活注意事项，如正确修建指甲，选择合适的鞋子。
心理护理：糖尿病皮肤溃疡，因病情长，易产生焦虑心理，家属医护应多鼓励安慰，树立积极健康心态，提升治疗效果。
2.2疗效判定（1）治愈：溃疡表面愈合，结痂，皮肤颜色正常或稍有色素沉着（2）好转：溃疡面积减小，分泌物减少，溃疡面边缘出现新肉芽组织（3）无效，溃疡创面无变化甚至范围扩大。
统计学分析
所有数据采用SPSS15.0统计软件分析，
３ 讨论
糖尿病并发下肢皮肤溃疡的治疗比较棘手，致残率较高，治疗主要集中在清创、降低创面压预防感染和创面湿润环境的维持上，良好血糖控制有利于组织细胞代谢，提高免疫功能及控制感染，直接影响患者预后，而血糖控制水平在临床工作中很大程度上取决患者对糖尿病知识的缺乏[5]。糖尿病下肢皮肤溃疡，早期识别度高，对于年龄大的糖尿病患者尤其是长期卧床老年患者，主动预防具有较高的临床价值。应加强足部，下肢体护理，可降低并发症的发生。
糖尿病皮肤溃疡护理是一个综合管理过程[6]，糖尿病皮肤溃疡患者病程长期性，患者仅于症状严重才接受住院治疗，故必要采实施患者家属对疾病的专业知识及日常自我护理，取通过精心，有效的护理措施，能够提高患者自我保护意识，动参与疾病自我管理，增强主治疗依从性。综合院内护理与患者家属自我护理，加强院外继续防护，更好的防治糖尿病皮肤下肢溃疡复发。
参考文献
[1]丘海燕，陈葵，廖元兴，余文林，封闭式负压引流联合皮肤移植治疗糖尿病足部的护理体会[J].实用皮肤病杂志2015，6（8）218-219.
[2]徐建强，杨庆铭，庄澄宇.糖尿病足湿性坏疽膝下一期两阶段截肢术探讨[J]上海医学2002，25（04）：4-5.
[3]B苏SA，Waaijman R，Arts M，et al.Effectof custom-mase footwear on foot ulcer recurrence in diabetes：a muhicenter randomized con-trolled trial[J].Diabetes Care，2013，36：4109-4116.
[4]朱雪梅，糖尿病教育对糖尿病足护理影响[J].临床中老年保健，2012，5（4）297.
[5]许艳君，秦新愿，王江宇，蛆虫清创疗法在难愈性创面患者中应用于护理[J].2014，20（25）3188-3190.
[6]蔺虹丽，链接专案管理在糖尿病足患者延续护理中的应用研究[J].护理事件与研究2017，14（2）7-9.
论文作者:宋艳玲
论文发表刊物:《航空军医》2018年5期
论文发表时间:2018/5/30
标签：患者论文; 溃疡论文; 糖尿病论文; 皮肤论文; 创面论文; 下肢论文; 足部论文; 《航空军医》2018年5期论文;