朱宏武
黑龙江省鸡西市鸡冠区医院 158100
摘要：目的：针产后乳腺脓肿的小切口联合三氧负压治疗方法同传统脓肿切开引流治疗方法的临床疗效进行比较。方法：把62例产后乳腺脓肿患者随机分成两组，治疗组为小切口联合三氧负压和对照组为传统脓肿切开引流治疗。把治疗组和对照组的切口愈合时间、换药天数、疼痛度评分、疤痕长度、抗生素使用率、术后继续哺乳情况进行对比。结果：两组均治愈。三氧治疗组在愈合时间，换药次数，疤痕长度，疼痛度评分，抗生素使用率，术后继续哺乳方面优于对照组。结论：三氧负压小切口治疗乳腺脓肿，可以提高术后美观，缩短愈合时间，减少换药次数，降低治疗费用，避免使用抗生素，术后继续哺乳率高，小切口联合三氧负压是目前治疗乳腺脓肿较为有效的方法。
关键词：乳腺脓肿；三氧负压；小切口；传统手术
乳腺脓肿是哺乳期妇女标胶常见并且多发的疾病。患者一旦确诊，就要立即手术来进行排脓。乳腺脓肿传统的治疗方法是在患处切口引流、加强换药来治疗，但是这种方法创伤面较大，治疗时间长，术后疤痕明显，并且还常常会导致患者的乳房变形，还会使女性停止哺乳，传统脓肿切开引流治疗产后脓肿的方法缺点较多。如何减小创伤面、缩短治疗时间、减小疤痕，并且使患者可以继续哺乳，保持乳房的完整美观受到越来越多的关注。本文将针对2013年6月到2014年6月31例采用小切口联合三氧负压法治疗产后乳腺脓肿的患者与31例采用传统脓肿切开引流法治疗产后乳腺脓肿的患者进行比较。在愈合时间，换药次数，疤痕长度，疼痛度评分，抗生素使用率，术后继续哺乳等几方面进行比较。现报告如下。
我们采用小切口联合三氧负压方法治疗产后乳腺脓肿患者与传统脓肿切开引流方法治疗产后乳腺脓肿患者进行在愈合时间、换药次数、疤痕长度、治疗费用、抗生素使用等方面进行对比。现报告如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选择某市某院乳腺科住院的产后乳腺脓肿患者62例，62例患者都已经过超声检查并且确诊。将这62例患者随机分组，治疗组31例，年龄在21~49（29.43±4.71）岁，病程36.43±30.37天，脓肿大小26.52±26.30 cm2，单房脓肿19例、多房脓肿12例；对照组31例，年龄22~48（33.27±9.11）岁，病程35.55±33.37天，脓肿大小13.93±8.61 cm2，单房脓肿20例，多房脓肿11例。治疗组和对照组的临床资料具有可比性。
1.2 器械准备
需要准备的有小型三氧气瓶，负压吸引器，负压三氧杯（顶端及体部各有一个用于接三氧管和负压吸引器的小嘴）
1.3治疗方法
①治疗组：
让患者平卧下来，在超声引导定位后确定脓肿的部位。经过常规的消毒后，进行局部浸润麻醉。随后在乳腺脓肿最明显的地方呈放射状切开脓腔长约1.5cm（以能容纳一个小手指为度），之后用用止血钳和手指钝性分离皮下组织直达脓腔，在分离脓腔间隔之后，首先用吸引器将脓液全部吸干并且还要进行计量工作，之后再用生理盐水对脓腔反复进行冲洗。根据脓腔的大小以及形状把三氧杯也就是负压引流罩罩在切口上，并且将三氧管接在三氧杯的顶端小嘴处，负压引流管接在体部的小嘴处，使之形成密闭空间。
结束上述操作之后，打开三氧气瓶以及负压吸引且，并且要调节压力适中，对患者进行每日一次每次半个小时的治疗；若患者的脓液低于5ml可以是治疗次数降低为两日一次。在治疗结束之后，用凡士林纱条对脓腔处进行引流，直到脓腔开始收缩、肉芽开始生长。
②对照组
让患者平卧下来，在超声引导定位后确定脓肿的部位。经过常规的消毒后，进行局部浸润麻醉或者静脉麻醉加穿刺点位置的局部浸润麻醉。根据传统脓肿切开引流手术的方法，在乳腺脓肿最明显的地方呈放射状切开脓腔，首先用止血钳和手指进行钝性分离脓腔间隙，并且用吸引器吸出脓液并且计量脓液；之后再用生理盐水和双氧水对进行反复的冲洗；最后用凡士林纱条填塞脓腔处。
两组患者在术后均要将脓液进行细菌培养并且要进行药敏实验。
1.4 术后处理
所有患者均予回乳。对照组病人予静脉使用抗生素，局部处理：伤口每日盐水纱布或抗生素纱布换药。实验组，病人原则上未予静脉使用抗生素，只做局部处理：术后3~4天每日使用三氧治疗1次，每次持续半小时后，脓腔以凡士林纱条填塞。此后隔日治疗一次。直至脓腔缩小，肉芽开始生长。
1.5观察指标
两组都要详细记录切口愈合时间、换药天数、疼痛度评分、疤痕长度、抗生素使用率、术后继续哺乳情况。疼痛度评分用VAS方法。
1.6统计学方法
用SPSS18.0统计软件进行统计，计量数据用 ±s进行表示，组间比较用t检验；计数资料都用百分数来进行表示，组间比较用 2来进行检验。当P≤0.05时为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者在术后2至3个月内进行超声复查结果均显示患者治愈。与对照组相比较，治疗组的伤口愈合时间快，换药天数少，疼痛度评分低，术后疤痕长度短，抗生素使用率低，术后继续哺乳例数多（P≤0.01）。两组观察治疗见下表。
3.讨论
乳腺脓肿是普外科常见疾病，对见与抵抗力下降的产妇、对乳房外观要求高的年轻女性及哺乳期术后有哺乳需要者并且患者多为哺乳期的妈妈，其中初产妇尤其多见，尤以初产妇为多见，患者常常因为急性乳腺炎早期处理不当而导致脓肿，并且一经确诊就必须要做手术切开进行排脓。传统脓肿切开引流治疗法是切口切至脓腔的边缘，用双氧水或者生理盐水反复清洗之后，再用大量凡士林纱布填塞引流。但是由于哺乳期的患者乳汁较多加上脓液的影响，使得患者的切口渗液比较多，这就需要患者进行每日一次或者多次的换药，这样使的病人具有很明显的仍荣，而且切口的愈合也比较缓慢，疗程较长。
如何减少创伤，加快愈合，尽量保持乳腺的完整关观是一个备受关注的临床课题。小切口联合三氧负压治疗方法同传统脓肿切开引流治疗法相比是比较理想的治疗方法。三氧能迅速破坏或分解细菌的细胞壁，迅速扩散透入细胞壁内，氧化或破坏细胞内酶，消灭病原体，从而可以在1到2分钟之内完全灭菌；在灭菌的同时还可以增加患者的学些循环，减少或消除拥挤的红细胞，提高患者的细胞携氧能力，促进患者血流通畅，这样就可以大大缩短伤口的愈合时间，提高切口的愈合率，同时还可以减少长期使用抗生。
上述研究明显表明，同传统脓肿切开引流治疗发相比较，小切口置管冲洗负压引流是一种微创的、简洁的、安全的并且使用的一种治疗乳腺脓肿的方法。
通过研究我们能够体会到，小切口联合三氧负压引流治疗乳腺脓肿有以下优点：
①负压引流技术能清除并促进部分坏死组织排出，清除创面细菌，预防伤口积血、积液；创周组织相互靠近，可促进血管生成，加速切口愈合。
②主动吸引可提高引流效果，换药简单，次数减少，避免了常规换药给患者带来的痛苦。
③创口小易愈合，疗程短，愈合后疤痕小、美观。
④对乳房损伤小，部分产妇可继续哺乳。
⑤三氧在脓腔内直接破坏或分解细菌，氧化或破坏细胞内酶，消灭病原体，有效灭菌，提高抗感染效果。
4.结语
综上所述，小切口联合三氧负压引流治疗乳腺脓肿是一种操作十分简单、微创、并且非常实用的方法，这种方法大大的提高了愈合时间，减少换药次数，并且还大大减轻了患者的痛苦，这是一种非常值得推广的、治疗非常有用的方法。
参考文献：
[1]林毅，唐汉钧.现代中医乳房病学LMJ.北京：人民卫生出版社，2003：138.
[2]陈少全，工烈，邹忠东，等.粘贴式负压冲吸器在乳腺脓肿切开引流治疗中的应用田.第二军医人学学报，2007.28（5）：562-564.
[3]翟恒瑜.急性乳腺及乳房脓肿58例健康教育体会田.齐鲁护理杂志，2007.3（20）：102.
论文作者:朱宏武
论文发表刊物:《健康世界》2015年3期供稿
论文发表时间:2015/10/28
标签：脓肿论文; 乳腺论文; 患者论文; 负压论文; 术后论文; 切口论文; 抗生素论文; 《健康世界》2015年3期供稿论文;