（湖南省邵东县人民医院 湖南邵阳 422800）
摘要：目的 探讨腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除的可行性。方法 将2016年1月-2017年2月78例急诊阑尾炎切除患者作为研究对象随机原则分组，各纳入39例。硬膜外组采用硬膜外麻醉，腰硬联合组采用腰硬联合麻醉。比较两组急诊阑尾炎切除镇痛效果；麻醉显效时间；麻醉前后患者心率水平和收缩压水平。结果 腰硬联合组急诊阑尾炎切除镇痛效果高于硬膜外组，P＜0.05；腰硬联合组麻醉显效时间短于硬膜外组，P＜0.05；麻醉前两组心率水平和收缩压水平相近，P＞0.05；麻醉后腰硬联合组心率水平和收缩压水平优于硬膜外组，P＜0.05。结论 腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除的可行性高，起效快确且可维持术中心率和血压稳定，保证患者生命安全，值得推广。
关键词：腰硬联合麻醉；急诊阑尾炎切除；可行性
Abstract：Objective：To investigate the feasibility of combined spinal epidural anesthesia for emergency appendectomy. Methods：78 cases of emergency appendectomy in January 2016 -2017 February were randomly divided into 39 groups. Epidural anesthesia was used in the epidural group and combined spinal epidural anesthesia in the lumbar epidural group. The analgesic effect of two groups of emergency appendicitis was compared，the time of anesthesia effect and the heart rate and systolic blood pressure were measured before and after anesthesia. Results：combined spinal epidural analgesia group emergency appendectomy is higher in the epidural group，P < 0.05；combined spinal epidural anesthesia group was shorter in the epidural group，P < 0.05；two groups before anesthesia heart rate and systolic blood pressure level is similar to that of P > 0.05；lumbar epidural anesthesia group，heart rate and systolic blood pressure better than epidural anesthesia group，P < 0.05. Conclusion：combined spinal and epidural anesthesia for emergency appendectomy is feasible，quick and effective，and can maintain the center rate and blood pressure stability，and ensure the patient's life safety. It is worth popularizing.
Keywords combined spinal epidural anesthesia；emergency appendectomy；feasibility；
腰麻可对人体血流动力学产生的影响大，术后容易出现头痛。而单纯硬膜外麻醉用药量大，也容易影响术中机体稳定性。腰硬联合麻醉则具有两种麻醉方式的优势，又可克服单一一种麻醉方式的缺陷，在临床被广泛应用[1]。本研究将2016年1月-2017年2月78例急诊阑尾炎切除患者作为研究对象随机原则分组，各纳入39例，分析了腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除的可行性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年1月-2017年2月78例急诊阑尾炎切除患者作为研究对象随机原则分组，各纳入39例。腰硬联合组男23例，女16例；年龄21-67岁，平均（37.25±2.81）岁。硬膜外组男24例，女15例；年龄21-66岁，平均（37.37±2.56）岁。
两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
硬膜外组采用硬膜外麻醉，肌注0.5mg阿托品，鼻导管持续低压给氧，在L1-2段或T12-L1选择合适穿刺点，穿刺硬膜外后，穿刺针头和导管连接，将总量2-3ml 的0.2%丁卡因和1%利多卡因注入，无不适则继续注入5-7ml麻醉药物，术中根据患者情况追加麻醉药物量。
腰硬联合组采用腰硬联合麻醉。肌注0.5mg阿托品，鼻导管持续低压给氧，在L3-4段或T12-L1选择合适穿刺点，针刺进入后用26G腰穿针从穿刺针孔进入蛛网膜下腔，缓慢给予2.5-3ml（0.75%布比卡因2ml和10%葡萄糖注射液1ml）局麻药物缓慢推注，注射完毕后将腰穿针迅速取出，经硬膜外导管和穿刺针头连接，固定导管，指导患者平卧，对麻醉平面间隙进行调节。
1.3观察指标
比较两组急诊阑尾炎切除镇痛效果；麻醉显效时间；麻醉前后患者心率水平和收缩压水平。
显效：疼痛评分0-2分，基本无疼痛；有效：疼痛2-4分，疼痛症状较轻；无效：疼痛4分以上，疼痛明显，无法耐受手术需更换麻醉方式。急诊阑尾炎切除镇痛效果为显效、有效百分率之和[2]。
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料、计数资料分别作t检验、χ2检验，结果以P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1两组急诊阑尾炎切除镇痛效果相比较
腰硬联合组急诊阑尾炎切除镇痛效果高于硬膜外组，P＜0.05。如表1.
3讨论
急诊阑尾炎切除手术为常见腹腔内手术，术中可因内脏牵拉而导致腹肌紧张，并引发恶心呕吐和头痛等反射，对手术操作造成不良影响的同时还可导致患者心率和血压出现较大的波动[3-4]。
单纯采用采用硬膜外麻醉者，麻醉药物的用量多，容易降低术中心率，且药物起效时间缓慢[5-6]。而采取腰硬联合麻醉在术中牵拉阑尾过程中，心率无明显变化，可确保术中患者生命体征稳定。腰硬联合麻醉起效快且用药量少，阻滞完全，术中基本无牵拉反应，无需借用辅助镇痛药物，虽然在麻醉后短时间内血压可出现一定程度降低，但主要和交感神经节前纤维被阻滞并导致小动脉扩张和周围血管阻力降低，回心血量减少相关，麻醉前只要给予一定平衡液和代血浆输注，可有效预防血压降低[7-8]。
本研究中，硬膜外组采用硬膜外麻醉，腰硬联合组采用腰硬联合麻醉。结果显示，腰硬联合组急诊阑尾炎切除镇痛效果高于硬膜外组，P＜0.05；腰硬联合组麻醉显效时间短于硬膜外组，P＜0.05；麻醉前两组心率水平和收缩压水平相近，P＞0.05；麻醉后腰硬联合组心率水平和收缩压水平优于硬膜外组，P＜0.05。
综上所述，腰硬联合麻醉用于急诊阑尾炎切除的可行性高，起效快确且可维持术中心率和血压稳定，保证患者生命安全，值得推广。
参考文献
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[7]邵巧莉.腰硬联合麻醉应用于阑尾炎切除术的效果观察[J].临床医学研究与实践，2016，1（3）：43-44.
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论文作者:李少文
论文发表刊物:《航空军医》2017年第11期
论文发表时间:2017/8/21
标签：阑尾炎论文; 急诊论文; 心率论文; 硬膜外论文; 收缩压论文; 患者论文; 效果论文; 《航空军医》2017年第11期论文;