（南京大学医学院附属鼓楼医院 整形烧伤科 210008）
摘要：目的 探讨对整形外科计划性多次手术的患者实施综合性护理的临床效果。方法 对2015年6月～ 2016年2月期间在我院进行瘢痕整形手术的60例烧伤患者随机分为观察组和对照组，每组各有30例患者。在这两组患者入院后，予对照组患者进行常规护理，对观察组患者在进行常规护理（方法与对照组患者）的基础上，进行综合性护理干预。每次出院时，比较两组患者手术前后抑郁症状评分、焦虑症状评分、自我效能水平评分、生活质量评分和护理服务满意度。结果 第一次住院手术前，两组患者抑郁症状的评分、焦虑症状的评分、自信心的评分和生活质量的评分相比无显著性差异（P ＞0.05）；第一次手术后，两组患者抑郁症状评分和焦虑症状评分均较治疗前有明显下降，其自我效能评分和生活质量评分均较治疗前有明显的提高，其中观察组患者手术后抑郁症状评分和焦虑症状评分均明显低于对照组患者，其自我效能评分和生活质量评分均明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著差异性（P＜0.05）。观察组患者护理服务满意度明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著差异性（P ＜0.05）。第二次及第三次手术后观察组患者自我效能评分和生活质量评分均高于第一次手术后（P ＜0.05），而对照组患者自我效能水平和生活质量评分则无明显变化。结论 对整形外科计划性多次手术的患者实施综合性护理可有效地缓解其不良情绪，提高患者自我效能水平、提高患者生活质量，提高护理满意度。
关键词：整形手术；综合性护理；效果
进行瘢痕整形手术是临床上对烧伤患者进行美容治疗的主要方法，而烧伤病人治疗时并非一次手术能够修复所有瘢痕，整形烧伤科医生会根据病人病情制定整形手术计划，往往会通过多次手术来达到修复瘢痕的目的，我们称为整形外科计划性多次手术患者。有研究发现[1]，烧伤患者受容貌被毁的影响，很容易出现抑郁、焦虑和缺乏自信心等不良的心理状态。这些不良的心理状态不仅会影响烧伤患者进行瘢痕整形手术的效果，还会降低患者自我效能水平，而影响患者自理能力、降低生活质量，还会影响患者对护理人员的信任度和对护理服务的满意度。为提高临床护理质量及满意度，我科对2015年6月～ 2016年2月期间在我院进行计划性多次瘢痕整形手术的60例烧伤患者实施综合性护理干预措施，有效地缓解其不良情绪，提高了患者其自我效能水平及生活质量和护理服务的满意度。
现将研究结果报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究的对象为2015年6月～ 2016年2月期间在我院进行计划性多次瘢痕整形手术的60例烧伤患者。60例患者进行的均为常规的烧伤瘢痕整形手术，且均签署了自愿参加本次研究的知情同意书。将60例患者随机分为观察组和对照组，每组各有30例患者。在观察组患者中，有男性患者16例，女性患者14例，年龄在23～65岁之间，平均年龄为42.2±1.5岁。在对照组患者中，有男性患者17例，女性患者13例，年龄在22～63岁之间，平均年龄为43.4±2.2 岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面相比无显著性差异，（P＞0.05），具有可比性。
1.2 护理方法
科室成立由护士长任组长的计划性多次手术患者护理组，对现有的临床资料进行小组分析讨论，结合循证方法制定具体的有明确目标的整形外科计划性多次手术患者的心身护理方案。在这两组患者的住院期间，对照组患者予饮食护理、生活护理及专科疾病护理等常规护理，观察组患者在进行常规护理（方法与对照组患者）的基础上，进行综合性护理。具体方法是：
1.2.1 术前评估 两组患者第一次瘢痕整形手术前，护理人员会对其进行详细的术前评估。进行术前评估的项目主要包括：患者烧伤瘢痕的面积、学历、生理耐受力、心理耐受力、存在的不良情绪和性格特点[2]及患者自我效能水平[3]等。在进行术前评估后，护理人员应根据评估的结果予观察组患者进行有针对性的护理。
1.2.2 术前心理护理 临床研究发现，烧伤患者受容貌被毁的影响，大多都存在抑郁、焦虑和缺乏自信心等不良的心理状态，部分患者还可因对未来失去信心而出现自杀倾向[4]。两组患者手术前由专科护理人员予常规心理护理，护士应主动与患者进行交流，安慰鼓励患者，同时向其介绍手术成功的病例，以便改善患者不良的心理状态，使其能用平和的心态来面对手术。此外，护理人员在患者进行手术前拍照时，要向其承诺保证不泄露其隐私，以便使其安心。观察组患者由科内取得心理治疗师资格的专业护士进行一对一心理疏导。
1.2.3 术前健康教育 在患者进行手术前，护理人员要主动向其介绍进行手术的方法、效果和在手术中的注意事项，以行手术有充分的思想准确，能够主动地配合医生进行治疗。观察组由责任医生及责任护士制定多次手术诊疗护理计划，制定计划性多次手术诊疗护理手册发放给患者及家属。
1.2.4 术后创面护理 烧伤患者瘢痕的面积较大，因此其手术后的创面很大，这就增加了其发生手术创面感染的几率。针对这一情况，护理人员在患者手术后，要定时对其手术的创面进行换药、消毒和湿敷处理，而且在进行上述护理操作时要严格按照无菌操作的原则进行。对于出现手术创面疼痛的患者，护士应及时评估患者疼痛水平，遵医嘱用药，观察组由心理治疗师可通过与其聊天等方式来分散其注意力，缓解其疼痛的症状[5]。
1.2.5 术后康复锻炼。在病情允许的情况下，要尽早安排患者接受康复锻炼指导和训练，要每日对患者进行自理能力评价，据此制定康复锻炼方案，可以采取循序渐进的方式，从床上活动、被动活动、协助活动逐渐到下床活动或生活自理等。
1.2.6 术后心理护理及延伸护理 在手术结束后，多数患者都会因期待容貌恢复而出现激动的心情，部分患者也会因担心手术的效果而出现烦躁的情绪。针对这一情况，对照组护理人员定期与患者进行交流，及时告诉其手术创面恢复的情况，并嘱咐其放松心态，积极配合医护人员进行康复治疗。观察组由护士及心理治疗师一对一进行心理指导，建立多次手术术前、术后照片病历档案，以帮助其恢复过正常生活的自信心。出院后责任护士定期随访并进行康复等健康指导，并配合医生制定下一次手术诊疗计划，及时与病人沟通安排。
1.3 观察指标
1.3.1 第一次住院时，观察并记录两组患者手术前后抑郁症状评分、焦虑症状评分、自我效能水平评分和对护理服务的满意度。其中，患者抑郁症状评分和焦虑症状评分的诊断参照《中国精神障碍分类方案与诊断标准》（CCMD－3）[6]
满分均为50 分。患者抑郁症状的评分和焦虑症状的评分越高，说明其抑郁和焦虑的症状越严重。患者自我效能水平评分量表采用斯坦福大学编制的自我效能水平量表，均分为10 分。患者自我效能水平评分越高，说明其自我信心越强[3]。生活质量评价采用Spitzer 生活质量指数评分［7］。患者生活质量的评分越高，说明其生活质量越好。患者对护理服务的满意度是通过填写我院护理部自拟的护理服务满意度调查表获得。该调查表共有非常满意、满意和不满意三个选项。总满意度= 非常满意+ 满意。
1.4 统计学处理
使用SPSS19.0 软件包对本次实验数据进行处理，计量资料用（X±s）表示，采用t 检验，计数采用χ2 检验，用P<0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者手术前后抑郁症状评分、焦虑症状评分、自我效能水平评分和生活质量评分的比较。
在第一次手术前，两组患者抑郁症状的评分、焦虑症状的评分、自我效能水平的评分和生活质量的评分相比无显著性差异（P＞0.05）。在第一次手术后，两组患者抑郁症状的评分和焦虑症状的评分均较治疗前有明显的下降，其自我效能水平评分和生活质量评分均较治疗前有明显的提高，其中观察组患者手术后抑郁症状的评分和焦虑症状的评分均明显低于对照组患者，其自我效能水平评分和生活质量评分均明显高于对照组患者，二者相比差异具有显著性（P＜0.05）。详情见表1。
第二次及第三次手术后观察组患者自我效能评分和生活质量评分均高于第一次手术后（P ＜0.05），而对照组患者自我效能水平和生活质量评分则无明显变化。
3.讨论
整形外科计划性多次手术患者实施综合护理干预措施可有效地缓解其不良情绪，提高患者我效能水平、从而提高患者自理能力，提高生活质量，更提高了护理服务满意度。结合整形外科计划性多次手术的特点，制定综合护理干预措施，此护理方法值得在临床上推广使用。结合医院信息平台及整形烧伤专科微信公众号等信息终端，结合患者自身病情及家庭支持系统，构建适合整形外科病人的健康管理模式，能极大的提高患者生活质量及身心健康。
参考文献
[1]孙玥玥，袁洋.44 例烧伤后瘢痕的预防及后期瘢痕整形治疗[J].中国医疗美容，2014，10（2）：69-69，79.
[2]刘淑岩.脱细胞异体真皮在大面积烧伤后瘢痕整形中的应用体会[J].健康必读（下刊），2013，20（9）：366，358.
[3]Barlow J，Wright C，Sheasby J，etal.Self-management approaches for people with chronic conditions：a review [J].Patient Educcons，2002，48（2）：177-188
[4]张文振，章锦成，陈如俊等.反复切取后躯干瘢痕皮用于特大面积深度烧伤瘢痕整形的观察[J].中华损伤与修复杂志（电子版），2013，8（4）：384-386.
[5]闵好，宋玉莹.脱细胞异体真皮在功能部位烧伤瘢痕整形中的应用及护理[J].全科理，2010，08（17）：1545-1545.
[6］中华医学会精神科分会．中国精神障碍分类与诊断标准，第三版（CCMD－3）［M］．第3 版．济南：山东科学技术出版社，2001．87～ 89．。
[7]缪鸿石．康复医学理论与实践［M］．上海：上海科学技术出版社，2000．437～ 438．
论文作者:陈婧婧 傅巧美
论文发表刊物:《航空军医》2018年6期
论文发表时间:2018/6/11
标签：患者论文; 评分论文; 瘢痕论文; 手术论文; 症状论文; 效能论文; 生活质量论文; 《航空军医》2018年6期论文;