（浙江大学医学院附属第二医院输血科；浙江杭州310009）
【关键词】IgM抗-E；IgG抗-E；抗体鉴定；交叉配血
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0330-02
人类Rh 血型系统中主要有C、c、D、E、e 5种抗原，在临床输血中，由Rh血型系统引起的配血不合问题仅次于ABO血型系统，若患者输入Rh 血型系统不合的血液后，可能会产生相应的免疫抗体。本文对1例因多次输血产生了IgM、IgG 型抗-E抗体导致配血不合进行检测，并对抗体产生前后的血清学变化进行跟踪分析，现报道如下。
1.临床资料
患者，男，21岁，因“体表80-90%的烧伤及30-39%的三度烧伤”于2018年1月31日入住我院。患者血型为A型，Rh分型为 CCDee，抗体筛查阴性。入院初期抗休克、补液治疗输注A型血浆共约15000ml和红细胞14.5U。2月26日因血红蛋白低申请输注红细胞，检测到患者抗体筛查和直接抗人球蛋白试验阳性，交叉配血时与多个献血员标本不合，于是进行抗体鉴定，同时对该患者后期多次输血进行跟踪分析，最终鉴定抗体为IgM、IgG型抗-E抗体。
2.血型血清学检查
2.1仪器与试剂 血型、不规则抗体筛查和抗人球试验检测采用Ortho BioVue血型鉴定卡（批号ABR233A）和抗人球蛋白检测卡（批号AHC633A），AutoVue Innova血型仪，ABO反定细胞（OCD，批号A074Z）和抗体筛查细胞（OCD，批号3SS442Z），Rh分型采用长春博讯分型检测卡（批号20180101），抗体鉴定细胞为荷兰Sanquin产品（批号20180802）。盐水法、间接抗人球蛋白法、抗体鉴定等按操作规程[1]操作。
2.2 直接抗人球蛋白与不规则抗体筛查试验 对该患者入院期间直接抗人球蛋白和抗体筛查试验进行血清学跟踪分析，结果见表1。
表1直接抗人球蛋白与不规则抗体筛查试验反应格局
注：0表示阴性；+表示阳性
2.3 抗体鉴定 选择患者2.25日与2.28日的标本与谱细胞进行反应，采用盐水法和抗人球法，结果见表2。
2.4 吸收放散试验 将患者血清与CcDEe型红细胞在4℃吸收1小时，吸收后的血清在盐水介质中与CcDEe、CCDee、CcDEE型红细胞不反应，用抗人球法与CcDEe、CcDEE型红细胞呈阳性反应，与CCDee、CcDee型红细胞不反应。将吸收后的CcDEe型红细胞56℃水浴放散，放散液能凝集CcDEe、CcDEE型红细胞，而不凝集CCDee、CcDee型红细胞，进一步说明患者存在IgM和IgG型抗E抗体。
2.5 交叉配血 对患者不规则抗体出现前后的交叉配血情况进行统计，结果见表3
表3 患者不规则抗体出现前后交叉配血统计
3.讨论
在临床输血中，Rh血型系统的重要性仅次于ABO血型系统。在C、c、E、e四种抗原中，抗-E是最常见的抗体。IgG型的Rh血型抗体大多数由输血或妊娠等免疫刺激产生，但在免疫早期也可有部分为IgM型[2]。本例患者与2.25日首次出现抗体筛查阳性，抗体鉴定为较弱的IgG型的抗-E抗体，盐水法谱细胞均不凝集，后期不规则抗体凝集强度逐渐增强，2.28日标本能检测到较弱的IgM型抗-E抗体（见表2）。由于该患者入院期间多次输血，推测血清中的抗体由输血免疫产生。若机体已产生Rh抗体，再输入含相应抗原的血液时，有可能引发回忆反应，发生溶血性输血反应，甚至导致死亡[3]。回顾该患者的血清学变化，抗体筛查由阴性到2.25日转为弱阳性（见表1），此过程中2.24日输入2U红细胞悬液，检测此袋献血员红细胞Rh分型为CcDEe，该患者E抗原缺乏，输注含有该抗原的血液后产生了抗-E抗体。考虑到该烧伤患者后续需进行多次切痂、植皮手术，为了避免发生迟发型溶血性输血反应，后续输血的血制品均筛选ABO、Rh分型相同的红细胞悬液，患者无输血不良反应（见表3）。为了保证输血安全有效，尤其是有多次输血史的患者，配血前应做抗体筛查试验，及早评估是否产生不规则抗体。同时，为了提高配血效率，当在配血中遇到ABO、RhD 同型献血员多次交叉不合时，应做Rh 血型表型的检测，选择不存在该抗体相对应抗原的血液进行配血，降低输血不良反应发生的风险。
参考文献
[1] 中华人民共和国卫生部. 中国输血技术操作规程[M]. 天津：天津科学技术出版社，1998:60-87.
[2] 刘达庄. 免疫血液学[M]. 上海：上海科学技术出版社，2002: 194-214.
[3] 曹雅青. 不规则抗体筛查试验在临床上的应用[J]. 检验医学, 2015,30(6):659-660.
表2 患者血清抗体鉴定结果
注：0表示阴性；+表示阳性；w表示弱凝集；/表示未做
论文作者:乐芳嘉
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：抗体论文; 红细胞论文; 患者论文; 血型论文; 不规则论文; 筛查论文; 球蛋白论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;