【摘 要】目的：探讨锥形束CT在牙体牙髓病诊治中的临床应用价值。方法：采取随机抽样的方法，将我院于2015年6月至2016年6月期间收治的82例牙体牙髓病患者当作研究对象，所有患者均行锥形束CT检查，对患者的临床资料进行回顾性分析，探讨锥形束CT在牙体牙髓病诊治中的临床应用价值。结果：经X线根尖片检查，无法确诊是否为根折的患者有35例，对这35例疑似根折患者行锥形束CT检查，诊断结果为21例根折、14例无根折，经拔牙、行根管治疗术后证实23例为根折、12例无异常，锥形束CT检查的诊断符合率为94.29%，漏诊率为5.71%；锥形束CT检查的灵敏度为91.30%，特异度为85.72%；39例患者在行钙化根管治疗的过程中利用锥形束CT辅助根管定位，锥形束CT的定位准确率为100%；8例为牙内外吸收，对其实施锥形束CT检查，之后行三维重建、再现病损，根据患者的实际病变程度为其实施有针对性的治疗方案，结果治愈7例，治愈率为87.50%。结论：锥形束CT在牙体牙髓病的临床诊断、治疗过程中有着良好的应用价值，相比较于传统的影像学检查方法，如X线根尖片等，其具有图像质量好、空间分辨率高的显著优势，值得临床推广应用。
【关键词】锥形束CT；牙体牙髓病；诊治；临床应用
在社会经济迅速发展的新时期，我国人民的生活水平、生活质量不断提高，但与此同时，人们的饮食结构、生活习惯也发生了巨大的改变，导致各种口腔疾病的发病率不断升高。牙体牙髓病是临床口腔科较为常见、多发的基础疾病，龋齿、牙磨损、根尖周病、牙齿感觉过敏症、牙髓病等，均属于牙体牙髓病的范畴[1]。牙体牙髓病的临床表现症状较为复杂、多变，临床上普遍采用X线根尖片等方法对其进行检查，然而，X线根尖片具有操作时间较长的缺点，且图像易失真、变形，因此，其漏诊、误诊、错诊的几率较高，尤其是对疑难牙体牙髓病的诊断难度较大。相关研究研究发现，锥形束CT（Cone Beam Computed Tomography，CBCT）可有效提高牙体牙髓病的临床诊断效率，且可以为临床获取口颌面部的多维影像信息提供更好的帮助与支持[2]。本研究中，通过回顾性分析82例牙体牙髓病患者的临床资料，旨在探讨锥形束CT在牙体牙髓病诊治中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1一般资料
采取随机抽样的方法，将我院于2015年6月至2016年6月期间收治的82例牙体牙髓病患者当作研究对象，所有患者均行锥形束CT检查，对患者的临床资料进行回顾性分析。患者的一般资料如下：男性患者44例，女性患者38例；年龄最低的患者18岁，年龄最高的患者56岁，平均年龄为（38.62±8.21）岁；其中，35例为经X线根尖片检查判断为疑似根折，39例患者行钙化根管治疗，8例为牙内外吸收。所有患者均已经接受常规口腔检查、X线根尖片影像学检查，且无法得到明确的诊断。
1.2方法
本应用的锥形束CT检查设备是德国KaVo 超大视野口腔锥形束CT仪，曝光电流在2毫安至10毫安之间，曝光电压在50千伏至90千伏之间，曝光时间为24秒，并使用 Ezlmplant 4.0专用分析软件对锥形束CT图像进行分析。若锥形束CT图像显示，患牙有如下3种情况：近冠1/3折断，根中1/3折断，近根尖1/3折断，即可判断为根折。
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2.结果
经X线根尖片检查，无法确诊是否为根折的患者有35例，对这35例疑似根折患者行锥形束CT检查，诊断结果为23例为根折、12例无异常，锥形束CT检查的诊断符合率为94.29%，漏诊率为5.71%；锥形束CT检查的灵敏度为91.30%，特异度为85.72%；39例患者在行钙化根管治疗的过程中利用锥形束CT辅助根管定位，锥形束CT的定位准确率为100%；8例为牙内外吸收，对其实施锥形束CT检查，之后行三维重建、再现病损，根据患者的实际病变程度为其实施有针对性的治疗方案，结果治愈7例，治愈率为87.50%。
3.讨论
牙体牙髓病是临床口腔科较为常见、多发的基础疾病，疼痛、不适是牙体牙髓病的主要临床表现症状，特别是在牙体牙髓病急性期，往往会出现剧烈疼痛[3]。牙体牙髓病不仅严重影响着患者的正常工作，也给患者的日常生活带来了诸多不便，与此同时，若牙体牙髓病患者没有得到及时、有效的治疗，导致病情进一步发展、恶化，就有可能引发牙体周围组织严重病变，甚至会使患牙丧失正常的咀嚼功能。因此，临床上，对牙体牙髓病进行及时、有效、准确的诊断与治疗，对提高患者的生活质量有着十分重要的作用。
X线根尖片是临床上对牙周病、尖周病以及牙体牙髓病较为常用的一种影像学检查方式，其应用较为普遍，在私人诊所、各医院的口腔科均得到了十分广泛的应用。就现阶段来说，X线根尖片仍是临床口腔科最为常用的一种影像学检查方法，多年来的实践表明，X线根尖片检查具有操作简单、放射剂量小的显著优点，但其也存在操作时间较长以及图像易失真、变形的缺点。此外，口腔颌面部的腔隙较多、解剖结构也较为复杂，X线根尖片在复杂口腔颌面部疾病的处理上具有很大的局限性[4]。此外，因为X线根尖片的影像图属于二维平面图像，影像存在相互重叠的现象，即使利用平行投照技术，也无法将牙齿、牙周的三维信息准确地反映出来，对疾病出现的微小变化无法清晰的显示出来，导致其漏诊、误诊、错诊的几率较高。
锥形束CT是一种新型的影像学检查方法，其也被称为锥形射线计算机化断层摄影技术，其在2000年左右在口腔临床领域开始得到应用，锥形束CT的放射剂量大大低于传统医用CT的放射剂量，接近曲面体层摄影的放射剂量，仅为X线根尖片的2到3倍。相关研究发现，锥形束CT作为一种检查方法，具有图像质量好、空间分辨率高的显著优势，且可以为临床获取口颌面部的多维影像信息提供更好的帮助与支持。锥形束CT不仅可以将三维立体结构直观地显示出来，还提供横断面、矢状位、冠状位的多平面重建影像，在口腔颌面部各种疾病的临床诊断过程中有着良好的应用价值。现阶段，锥形束CT被广泛应用于复杂性牙体牙髓病的诊断与治疗、牙周科、正畸疗效评估、口腔种植以及牙槽外科手术等领域中，被发挥出了良好的应用效果。
X线根尖片往往无法将牙根折断、牙根纵裂情况清楚地显示出来，需要对患牙在不同角度上、多次进行投照，这就大大增加了操作时间。而锥形束CT仅需进行1次照射，就能确定冠状位、矢状位上是否存在斜向断裂，从而可以观测、分析多个方向上存在的牙根断裂情况，能够迅速做出准确的诊断。本研究中，35例经X线根尖片检查无法确诊是否为根折，判断为疑似根折，对其行锥形束CT检查，诊断结果为21例根折、14例无根折，经拔牙、行根管治疗术后证实21例为根折、14例无异常，锥形束CT检查的诊断符合率为100%。
综上，锥形束CT在牙体牙髓病的临床诊断、治疗过程中有着良好的应用价值，相比较于传统的影像学检查方法，如X线根尖片等，其具有图像质量好、空间分辨率高的显著优势，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]渠薇，李刚，马绪臣.锥形束CT在牙体牙髓病诊治中的研究进展[J].中华口腔医学研究杂志（电子版），2014，02：161-166.
[2]刘彦，牛忠英，闫澍.CBCT在牙体牙髓病诊治中的临床应用[J].中华老年口腔医学杂志，2016，04：248-252.
[3]周娟，杜姗姗，何今成.锥形束CT在根尖周病诊治中的临床应用进展[J].海南医学，2013，18：2697-2699.
[4]吴宝江，牛忠英，史亮，闫澍，刘彦，吴亚芸.CBCT在口腔门诊临床诊治中的应用与分析[J].中华老年口腔医学杂志，2015，04：200-204.
作者简介：
姓名：周洁 性别：女 出生年月：1988年3月 籍贯：湖南 工作单位：长沙市口腔医院 学历：硕士 职称：医师 邮编：410001
论文作者:周洁
论文发表刊物:《航空军医》2017年第2期
论文发表时间:2017/3/22
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