福建省宁德市中医院
失眠症是最常见的睡眠障碍性疾患，欧美等国家患病率在２０％～３０％，我国患病率１０％～２０％［１］。失眠症可造成注意力不集中、记忆力减退、判断力和日常生活能力下降，严重者合并焦虑、抑郁等症。对于失眠症状的治疗，目前应用最广泛的为苯二氮卓类，但多数患者会出现后遗效应，而唑吡坦半衰期较短，治疗剂量下不产生蓄积和残余作用，为了临床用药提供参考，本研究选择阿普唑仑与唑吡坦进行对照研究。
一、资料与方法
1.1、一般资料 研究对象来源于我院门诊2013 年1 月至12 月以失眠为主诉的首诊患者或曾经服用过睡眠药物已停用2周者。年龄≥18岁，均符合中华医学会精神科分会制订的《CCMD －3 中国精神障碍分类与诊断标准》［2］。
643排除各种精神障碍所致睡眠障碍及手术期疼痛、成瘾物质依赖所造成的睡眠障碍，心电图、血常规及生化检查无异常。符合条件者共计302人，男性102 人，女性200 人，年龄最大者79岁，最小者18 岁，平均（41.52 ±11.74）岁。失眠时间最长者达10余年，最短者1 个月。
1.2、研究设计及给药方法：将入组患者按就诊顺序编号，随机分为研究组和对照组。研究组给予唑吡坦 10mg，（思诺思）由杭州赛诺菲圣德拉堡民生制药有限公司（Hangzhou Sanofi2SyntheLabo Minsheng Pharmaceutical Co.，Ltd.）生产，每片10mg；对照组给药给予阿普唑仑 0.4mg，由北京市燕京药业有限公司生产，每片0.4mg。于睡前服用。
1.3 睡眠状况评分标准：从服药到入睡的时间分为≤30分钟，30-60分钟，61-90分钟，91-120分钟，≥121分钟，睡眠时间分为 ≥6小时，4-6小时，3-4小时，2-3小时，和≤2小时；夜间觉醒次数分为无或偶有、2、3、4、次及≥5次，做梦程度分为无、偶有、一般、较多及很多或恶梦5个等级，以上4项指标相应评分均设为0-4分。白天困倦、头昏乏力、头痛、恶心、记忆减退不良反应以无、轻、中、重四个等级分别评为0-3分。
1.4 统计学处理：采用SPSS 17． 0 软件进行统计分析，组间计量数据比较采用卡方检验，P ＜ 0． 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 研究组和对照组治疗前后组内比较各项指标均有显著性差异（p<0.05），治疗2周后，两组患者组间比较显示，唑吡坦组较阿普唑仑组患者的入睡时间明显缩短、睡眠时间延长（p<0.05），觉醒次数和做梦频次差异无统计学意义。见表1。
3.讨论
失眠是一种威胁人类健康的症侯，也是临床常见的医疗主诉，它主要表现为难以入睡、多醒及早醒，因此，理想的药物应具有迅速导眠、维持足够睡眠时间、提高睡眠效率、且无宿醉反应、无成瘾性。目前应用最多的苯二氮类药物
非选择性地作用于W1 受体与W2 受体，除有镇静催眠作用外会出现认知与精神运动功能损害等副作用，这些药物可延长总睡眠时间、缩短睡眠潜伏期，却减少慢波睡眠和快速动眼睡眠，未能真正改善睡眠质量，其不良反应多，容易产生耐受性、依赖性与戒断症状［3］；酒石酸唑吡坦是新一代的咪唑吡啶类催眠药物，能特异性地激活中枢GABA 受体，调节氯离子通道，选择性抑制神经元活动，具有快速、短期的催眠作用。唑吡坦只作用于W1 受体，而对W2 受体亲和力很低，对外周的非苯二氮类受体亚型无亲和力，故不产生肌肉松弛与抗癫痫作用［4-5］。其半衰期短，口服后0． 5 ～ 2 小时后血浆药物浓度就达峰值，清除半衰期1． 4 ～ 3． 8小时，平均2． 5 小时，体内无积蓄，不产生残余反应，服药后能迅速产生安眠作用，通在用药20 ～ 30 分钟内诱发睡眠，使入睡时间缩短，但睡眠结构不受影响，同时能增加总睡眠时间，减少早醒的次数和改善睡眠质量［6-7］，该药物对入睡困难、易醒、多梦及早醒等症状均有较好的疗效，对短期和慢性失眠均有效［8-9］，在引起日间困倦、头晕、乏力副作用比苯二氮类少［10］。本研究显示，失眠患者服用唑吡坦或阿普唑仑后，入睡时间和睡眠时间、觉醒次数及做梦频次较治疗前均有明显改善，两组药物对治疗失眠都具有明显效果。但唑吡坦组较阿普唑仑组患者的入睡时间明显缩短、睡眠时间显著延长（p<0.05），且产生白天困倦和头昏乏力等症状明显较少（p<0.05）。以上结果显示唑吡坦在缩短入睡时间，延长睡眠时间及改善醒后感觉方面优于阿普唑仑。唑吡坦是一种治疗失眠疗效肯定和安全性较高的药物，是苯二氮类较好的替代品，为我们治疗失眠症状提供了又一手段。
参考文献：
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论文作者:郑妙凑
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：睡眠论文; 药物论文; 受体论文; 患者论文; 睡眠时间论文; 失眠症论文; 小时论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;