安徽省池州市人民医院 247000
【摘 要】目的：探讨分析糖尿病肾病患者大量蛋白尿的治疗方法及其效果。方法：回顾性分析2013年6月至2015年12月间在我院治疗的68例糖尿病肾病患者的临床记录资料。结果：治疗后，治疗组、对照组的总有效率分别为85.29%、61.76%，相比差异具统计学意义（P<0.05）。治疗后治疗组的Cr、BUN以及尿蛋白水平均明显低于对照组，血浆白蛋白水平高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。结论：雷公藤多甙片联合黄葵治疗糖尿病肾病的临床效果显著，可明显减少蛋白尿水平，值得临床推广应用。
【关键词】雷公藤多甙片；黄葵；糖尿病肾病；蛋白尿
[Abstract]Objective：To investigate the analysis method of treatment of patients with diabetic nephropathy proteinuria and effect.Methods：A retrospective analysis of the recorded clinical data of 68 patients with diabetic nephropathy hospital that treated between the period of June 2013 to December 2015.Results：After treatment，the treatment group，the total efficiency of the control group were 85.29%，61.76%，the difference was statistically significant compared to（P <0.05）.Cr after treatment，the treatment group，BUN and urine protein levels were significantly lower than the control group，serum albumin level higher，the difference was statistically significant（P <0.05）.Conclusion：Tripterygium joint Huangkui treatment of diabetic nephropathy significant clinical effect，can significantly reduce the level of proteinuria，worthy of clinical application.
[Key words]Glucosidorum tripterygll totorum；Huangkui；diabetic nephropathy；albuminuria
糖尿病肾病（DN）是一种常见于为糖尿病的微血管并发症，死亡率是普通糖尿病患者的30倍之多，成为继肿瘤、心血管疾病之后的又一危及生命的非传染性慢性病。DN的主要特征症状为蛋白尿，因漏出大量蛋白尿，易引发低蛋白血症，致使机体抵抗力减弱，出现腹水、四肢水肿、感染等情况，或进展为尿毒症，危及患者生命[1]。本研究将2013年6月至2015年12月间在我院治疗的34例DN患者应用雷公藤多甙片联合黄葵治疗，现做如下报告。
1.临床资料与方法
1.1一般资料 选择2013年6月至2015年12月间在我院治疗的68例DN患者，将其随机分为两组。治疗组34例，其中男21例，女13例；年龄37～69岁，平均（52.64±8.03）岁。对照组34例，其中男19例，女15例；年龄39～71岁，平均（53.19±7.57）岁。两组的一般资料均可比（P>0.05）。
1.2治疗方法 两组均采取运动疗法、饮食管理、应用胰岛素降糖等措施，使空腹、餐后2h血糖分别低于6.1mmol/L、8.0mmol/L，并参考患者自身情况采取降压、降脂、低蛋白饮食等综合治疗措施。另外，治疗组口服雷公藤多苷片，10mg×50片/瓶（鲁南厚普制药有限公司，国药准字Z37020344），40mg/次，3次/d；口服黄葵胶囊，0.5g×10粒×3板（江苏苏中药业集团股份有限公司，国药准字Z19990040），2.5g/次，3次/d。对照组仅应用雷公藤多苷片，用法用量同治疗组。治疗3个月后，比较两组疗效，观察两组治疗前后的血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、24h尿微量蛋白、24h尿蛋白定量等观察指标的变化。
1.3疗效评定 当治疗后症状基本消失，尿蛋白水平少于0.5g/L，血浆白蛋白含量大于35g/L，血脂水平下降明显，肾功能正常时为显效；当症状好转，尿蛋白少于1.5g/L，肾功能基本正常时为有效；当症状、肾功能、血浆白蛋白、尿蛋白均无明显变化甚至病情恶化时为无效。
1.4统计学方法 本研究相关数据用SPSS17.0分析，计数资料、计量资料（±s）间差异比较分别应用x2、T检验，P<0.05时具统计学意义。
2.结果
2.1 两组疗效比较 治疗后，治疗组、对照组的总有效率分别为85.29%、61.76%，相比差异具统计学意义（x2=4.8356，P<0.05）。见表1。
2.2 两组治疗前后观察指标比较 治疗后，两组的各项指标均明显改善（P<0.05）。但治疗后治疗组的Cr、BUN以及尿蛋白水平均明显低于对照组，血浆白蛋白水平高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。见表2。
3.讨论
DN又可称之为糖尿病肾小球硬化症，是引起肾功能不全的重要原因。该病的具体发病机制尚不清楚，其发生、发展是遗传背景、细胞因子、脂代谢失调、肾脏血流动力学改变、糖代谢障碍等多种因素共同作用的结果[2]。随着糖尿病微血管持续性病变，肾小球滤过膜蛋白屏障功能严重受损，表现为蛋白尿渐进性增多，大量蛋白尿可引起机体水肿，降低机体免疫力，从而增加治疗难度[3]。临床常用的治疗方法包括饮食疗法；控制血脂、血压、血糖等，虽可减轻症状，但难以根治，疗效欠佳[4]。中医认为糖尿病属于“消渴”之范畴，病机以阴虚为本、燥热为标，病变脏腑则之于肺、脾、肾[5]；还认为DN患者大量蛋白尿的病机为脾肾亏虚、湿（热）癖互结，故治疗应实则泻之，虚则补之[6]。
本研究探讨分析了DN患者大量蛋白尿的治疗方法及其效果。本研究治疗组应用雷公藤多甙片联合黄葵治疗，雷公藤是一种具有止痛、消肿、除湿、活血、舒筋、清热解毒等功效的中药，提取自中药雷公藤，可作为免疫抑制剂而用于治疗皮肤病、哮喘、肾小球肾炎等自身免疫性疾病[7]；它可干扰单核细胞、淋巴细胞的增殖，降低抗体产生量，减小细胞表面黏附分子分泌量，从而发挥抗炎功能[8]；还可有效清除氧自由基，维持和保护肾小球基底膜电荷屏障功能，抑制刺激因子所致的肾小球白蛋白通透性的改变[9]。黄葵性甘且凉，具有排脓拔毒、利湿清热等功效；相关研究表明，黄葵有降低肾小球肾炎动物的血清肌酐、尿蛋白水平的作用[10]。研究结果显示，治疗组的总有效率高于对照组，治疗后的Cr、BUN以及尿蛋白水平均明显低于对照组，血浆白蛋白水平高于对照组，差异均具统计学意义（P<0.05）。
综上所述，雷公藤多甙片联合黄葵可有效治疗DN，能够明显降低Scr、BUN和尿蛋白水平，增加血浆白蛋白水平，具有临床推广应用意义。
参考文献：
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[10]Inker，Lesley A.，et al."Early Change in Urine Protein as a Surrogate End Point in Studies of IgA Nephropathy：An Individual-Patient Meta-analysis."American Journal of Kidney Diseases（2016）.
论文作者:吴岳春
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/22
标签：蛋白尿论文; 白蛋白论文; 疗效论文; 糖尿病肾病论文; 对照组论文; 水平论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第9期论文;