（乌鲁木齐市第一人民医院北院内三科 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】 目的：分析强化胰岛素治疗糖尿病中低血糖的发生因素，并采取预防措施。方法：本次研究对象来源于我院近期收治的糖尿病患者90例作为研究对象，均采用强化胰岛素治疗，分析低血糖发生因素，并制定预防措施。结果：90例患者共发生116次低血糖，凌晨3:00发生率为40.5%；有并发症糖尿病患者低血糖发生次数明显高于无并发症者（P＜0.05），且并发症数量越多低血糖发生率越高；40～49岁年龄组低血糖发生率低于其他3组（P＜0.05），年龄≥70岁年龄组低血糖发生率明显高于其他3组（P＜0.05），提示年龄越高低血糖发生率越高。结论：强化胰岛素治疗糖尿病低血糖发生密切关联于年龄、并发症数量，需积极预防，最大限度减少低血糖现象。
【关键词】 强化胰岛素治疗；糖尿病；低血糖；预防措施
【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）32-0134-02
糖尿病为临床常见内分泌疾病，临床在推广强化胰岛素治疗糖尿病患者时发现低血糖事件越来越多[1]。临床分析总结后发现低血糖发生不仅受到胰岛素用量影响，也密切关联于个体差异。为积极预防强化胰岛素治疗糖尿病患者中的低血糖事件，本文现将90例患者纳入本研究中，分析低血糖发生因素，并据此制定预防方案，确保用药安全，详述如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本次研究对象来源于我院2015年2月～2016年2月收治的糖尿病患者90例作为研究对象，均采用强化胰岛素治疗。90例患者中51例为男性，39例为女性；年龄为43～79岁，平均（56.2±8.4）岁。
1.2 治疗方法
90例患者均接受强化胰岛素治疗，于三餐前给予诺和灵R皮下注射，临睡前给予诺和灵N皮下注射，应用胰岛素剂量为30～60U/d。
1.3 分组依据
①并发症：结合并发症数量分组，无并发症为1组，1、2、3个及其以上并发症则对应2、3、4组。并发症主要包括肾病、周围神经病变、脑血管病变、心血管病变及视网膜病变等。②年龄：分为4组，即40～49岁、50～59岁、60～69岁及年龄在70岁以上组。
1.4 低血糖诊断标准
观察期限为10d，血糖仪将上述不同时点末梢血血糖水平监测出来，若出现植物神经兴奋症状如心慌、心悸及饥饿等情况时可结合手指血糖判定为低血糖症。若未表现出上述临床症状但血糖在2.7mmol/L以下仍可判定。
1.5 统计学方法
统计学处理本组数据主要应用软件SPSS 20.0，以P＜0.05代表差异有统计学意义。
2.结果
2.1 90例患者低血糖发生情况
90例患者低血糖次数共116例，早、中餐前后，晚餐前，22点和凌晨3点发生低血糖的次数和比例别为：15/12.9，3/2.6，19/16.4，3/2.6,13/11.2,16/13.8,47/40.5。
2.2 并发症数量与低血糖关系
有并发症糖尿病患者低血糖发生次数明显高于无并发症者，且并发症数量越多低血糖发生率越高。见表1。
注：*代表与40～49岁相比P＜0.05；#代表与50～59岁、60～69岁组相比P＜0.05。
3.讨论
3.1 低血糖高发时间
胰岛素强化治疗即对胰岛β细胞生理性分泌进行模拟，结合患者血糖水平对剂量予以合理调节。因白天患者意识清醒，监测血糖可控制低血糖现象；而夜间多处于睡眠状态，低血糖发生率较高。本组凌晨3:00发生率为40.5%，会诱发隐匿性心脑功能损伤。
3.2 低血糖发生相关因素
研究称[2]低血糖发生关联于患者并发症、性别、病程及年龄。本组主要研究年龄与并发症与低血糖的关系，结果发现有并发症糖尿病患者低血糖发生次数明显高于无并发症者（P＜0.05），且并发症数量越多低血糖发生率越高，与赵继华学者的研究报道相近[3]。因糖尿病患者并发症数量增加对机体胰岛素代谢与机体调节低血糖功能影响也增加，而年龄越大者器官功能衰退越严重，生长激素与胰升糖素无法及时反应，降低糖异生功能与清除胰岛素能力，故而低血糖高发。
3.3 预防措施
为有效预防低血糖可采取如下措施：①强化健康宣教，让患者及家属了解低血糖临床表现，并掌握处理方法，使其有一定识别能力与心理准备。②合理应用胰岛素：科学选择剂型与剂量，餐前注射时避免注射至肌肉层与血管中，可经常更换注射部位。③全面评估：若患者并发症较多、病程长无症状低血糖发生率更高，需调整饮食方案，4餐/d，睡前餐为25%食物总量，避免发生夜间低血糖。④强化血糖监测：每日监测8次低血糖，若出现焦虑、烦躁或头晕等症状，需增加监测血糖次数。⑤及时处理低血糖，避免再次出现：血糖监测值若在3.9mmol/L以下，无论是否出现症状均应报告医生。
综上所述，强化胰岛素治疗糖尿病低血糖发生密切关联于年龄、并发症数量，且夜间发生率高于白天，需强化血糖监测，及时调节胰岛素用量，并全面评估，最大限度减少低血糖现象；一旦发生低血糖及时处理，减少不良事件。
【参考文献】
[1]赵继华.2型糖尿病胰岛素强化引起低血糖的临床观察与分析[J].新疆医学,2013,43(3):83-84.
[2]杨杰,高燕,赵亮等.短期利拉鲁肽治疗与强化胰岛素治疗对2型糖尿病患者胰岛β细胞功能的影响[J].社区医学杂志,2016,14(6):11-13.
[3]赵继华.2型糖尿病胰岛素强化引起低血糖的临床观察与分析[J].新疆医学,2013,43(3):83-84.
论文作者:仝凤娟,秦园鼎
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第32期
论文发表时间:2016/11/11
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