席福婵
（商洛市洛南县妇幼保健院病理科 陕西商洛 726100）
【摘要】目的：探讨无生育要求轻度CIN患者行早期手术干预的必要性。方法：回顾性分析1例3年前宫颈癌免费检查结果为宫颈上皮内轻度瘤变的患者资料，进行跟踪监测细胞学和HPV检查、阴道镜检查等，结合查阅相关文献，分析对于无生育要求轻度CIN患者行早期手术干预的必要性。结果：该患者54岁，3年前宫颈癌免费检查是宫颈上皮内轻度瘤变，未进行手术干预，监测3年行细胞学、HPV阴道镜检查，最后活检诊断为宫颈浸润癌。结论：（1）宫颈癌免费检查结果为宫颈上皮内轻度瘤变者尚存在高级别病变漏诊可能性；（2）对于没有生育要求的轻度CIN患者，尤其是无法随访或HPV持续阳性超过1年者宜早期进行手术干预。
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【关键词】无生育要求；宫颈上皮内轻度瘤变；HPV；宫颈癌；手术
【中图分类号】R173 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）08-0203-01
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia，CIN）为宫颈癌前病变，可分为CIN I（轻度）、CIN Ⅱ（中度）和CIN Ⅲ（重度），反映了宫颈癌的发生演进过程。目前多主张对于宫颈活检诊断CIN Ⅱ～Ⅲ应进行治疗，但对于轻度CIN是否采取治疗、采取何种治疗有着不同的意见[1]。本文回顾性分析了1例CIN I患者的临床及病理资料，进行跟踪监测细胞学和HPV检查、阴道镜检查等，同时结合查阅相关文献，分析对于无生育要求轻度CIN患者行早期手术干预的必要性，报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
患者54岁，女性，无生育要求，3年前宫颈癌免费检查是宫颈上皮内轻度瘤变，未进行手术干预。
1.2 方法
进行跟踪监测细胞学和HPV阴道镜检查等，结合查阅相关文献，分析对于无生育要求轻度CIN患者行早期手术干预的必要性。
1.2.1宫颈TCT 使用TCT专用采样器采集子宫颈细胞样本，再将采集好子宫颈细胞样本的采样器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，使用全自动细胞检测仪，对样本进行分散过滤，减少血液、粘液及炎症组织的残迹，然后得到一个薄薄的保存完好的细胞层，采用超薄细胞监测系统并采取描述性宫颈细胞学诊断报告方式TBS报告系统。
1.2.2 HPV阴道镜检查 患者在检查前24小时内需避免阴道冲洗及性交。宫颈以3%～5%醋酸溶液浸湿的纱布敷贴3分钟后，置入阴道镜进行检查将，对于境界清楚的白色斑片或斑点进一步取材作组织病理学检查。
2.结果
该患者54岁，3年前宫颈癌免费检查是宫颈上皮内轻度瘤变，未进行手术干预，监测3年行细胞学、HPV阴道镜检查，最后活检诊断为宫颈浸润癌。
3.讨论
癌前病变发展为宫颈癌是一个逐渐发展的连续的病理过程，宫颈癌的癌前病变是CIN，包括CIN Ⅰ、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ，CIN发展成为宫颈癌，其间的时间可能需10～15年。发生宫颈癌的原因可能是多方面因素综合作用的结果，Meta分析结果表明女性感染HPV（人乳头瘤病毒）与CIN以及宫颈癌的发生有密切的关系，持续感染HPV超过1 年的女性较容易发展为宫颈癌[2]。
宫颈癌免费检查结果为宫颈上皮内轻度瘤变者尚存在高级别病变漏诊可能性，主要是因为单纯阴道镜活检，往往只能观察到宫颈表面病变，而对宫颈管内情况常暴露不清，有时难以全面客观地反映宫颈病变之范围及其程度；TCT检查的刷头能够采集到宫颈管内2cm以上的细胞，因此阴道镜检查与宫颈TCT检查结果相结合进行综合考虑，对于宫颈CIN的治疗方案以及疾病转归具有重要意义。CIN Ⅱ～Ⅲ目前公认需进行治疗，而对于CIN Ⅰ是否选择治疗、选择何种治疗则仍有较大争议。相关指南认为确诊CIN Ⅰ病例可选择临床随访或者进行手术治疗，后者主要包括宫颈病变破坏治疗以及宫颈切除[3]。破坏治疗在门诊即可进行，费用较为低廉，一般不影响术后妊娠，故而特别适用于年轻的、有生育要求的CIN Ⅰ患者，然而宫颈病变破坏治疗的方法无组织送病理检查，因此有漏诊早期浸润癌的风险，采取破坏治疗之前务必进行严格的评估。宫颈切除方法包括宫颈锥切、LEEP术、LLETZ等，操作时间较短，多数也可门诊治疗，而且可获得病变组织标本用于病理诊断，减少高级别病变漏诊率，近年来的应用越来越广泛，但是术后存在阴道流液、流血较多等并发症，且有可能造成宫颈瘢痕，对生育造成一定影响。本文中1例轻度CIN患者，年龄54岁，无生育需要，3年前宫颈癌免费检查是宫颈上皮内轻度瘤变，未进行手术干预，监测3年行细胞学、HPV阴道镜检查，最后活检诊断为宫颈浸润癌，综合以上观点笔者认为可以得出以下结论：（1）宫颈癌免费检查结果为宫颈上皮内轻度瘤变者尚存在高级别病变漏诊可能性；（2）对于没有生育要求的轻度CIN患者，尤其是无法随访或HPV持续阳性超过1年者，宜早期进行手术干预。
【参考文献】
[1]钱德英.子宫颈上皮内癌变治疗过度与不足得失分析[U].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(7):515-519.
[2]李丽，刘婷婷.HR-HPV载量指导CIN Ⅰ治疗及随访的探讨[J].中国实用医药，2014，9(29):5-7.
[3]曹泽毅.妇科常见肿瘤诊治指南[M].北京:人民卫生出版社，201l:25.
论文作者:席福婵
论文发表刊物:《心理医生》2016年8期
论文发表时间:2016/8/11
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