广元市第四人民医院 四川广元 628001
关键词：痛风；生活习惯；护理；日常护理；健康教育
痛风是由于机体内的嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、关节畸形，常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成，主要见于中老年男性.痛风是临床常见病，本病目前尚无根治方法，而且容易反复发作.这就给护理工作提出了更高的要求.为了更好的治疗痛风和预防反复发作，本文从心理护理、定期复查、健康教育、饮食调护及护理干预措施等方面做以简述.
1发病机制
最终通常发展为痛风性肾病。主要见于中老年男性和少数绝经后妇女，常有家族遗传史，饮食条件优越者易患此病。高尿酸血症是痛风最重要的生化基础，但最终有5～1O的高尿酸病人发展为痛风痛风常伴有高血压、高甘油三酯血症、动脉硬化、冠心病及2型糖尿病。随着我国人民生活水平的提高，痛风发病率呈逐年上升的趋势，因而做好护理显得尤为重要。
2痛风病人治疗
由于痛风缺乏病因治疗，目前尚不能根治。临床治疗要达到两个目的：①及时控制痛风性关节炎的急性发作；②坚持治疗高尿酸血症，以预防尿酸盐沉积、关节破坏及肾脏损害。对于无症状的高尿酸血症病人和家属进行医学监督，除注意饮食外，还应在固定时间监测血尿酸浓度及肾功能。针对高危人群应加以指导，同时监测血脂、血糖，积极治疗与痛风相关的疾病。由于痛风治疗包括终止急性发作、阻止后继发作、评估发病因素以及诱因并考虑高尿酸血症，因而是一个长期治疗的过程。1、目前在治疗中以秋水仙碱为首选，一般服药后6-12小时症状减轻，2-63天内90%的病人的症状都能缓解，见效快，但不能彻底降低血尿酸及促进排泄，易反复发作，并成药物依赖，对肾脏损害大，有明显的胃肠道反应和毒性反应。2、避免使用抑制尿酸的药物，如噻嗪类利尿药。3、在使用糖皮质激素时注意观察是否有活动性消化溃疡或消化道出血的现象。4、使用抑制尿酸合成药时注意观察有无皮疹、发热、肝损害等肾功不全者应减量使用。
3护理诊断
1、疼痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症有关；2、躯体活动障碍与关节畸形有关；3、知识缺乏与痛风有关的饮食指导.
4护理措施
4.1观察药物副作用：药物治疗包括急性期和慢性期两方面，有秋水仙碱、非甾体消炎药、排尿酸药苯溴马隆等。秋水仙碱口服的毒性反应主要是胃肠道反应，恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化不良症状。重者可引起急性胃黏膜病变，诱发和加重胃、十二指肠溃疡，导致出血和穿孔。为了减少不良反应，可以根据病情改变药物的给药途径，使用肠溶剂型或加用保护胃黏膜的药物。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物治疗还可引起肝、肾毒性、骨髓抑制、中枢神经反应和变态反应，应立即停用，并积极对症治疗。护士要让病人了解药物的剂量、用法、副反应和注意事项，指导病人遵医嘱按照计划，长期正确用药和及时纠正不良反应，不可随意加减药量或者停药，定期复查血常规、肝功能、肾功能。在使用苯溴马隆时的不良反应主要是发热、皮疹等，在使用期间嘱病人多饮水、口服碳酸氢钠等碱性药物。
4.2饮食指导 肥胖的病人，热量不宜高，限制蛋白质的摄入吗，避免进食高嘌呤食物，如：动物内脏、鱼虾类、哈蟹、菠菜、黄豆、扁豆、浓茶等。饮食宜清淡、易消化、忌辛辣刺激食物，严禁烟酒，并指导进碱性食物，如鸡蛋、牛奶、各类蔬菜、柑橘水果等。不宜进食发酵类的面包、馒头，以未发酵的食品为宜，并嘱患者多饮水，以白开水、淡茶水、矿泉水、蔬菜汁、果汁为宜，夜间可适当饮水，每天至少饮水2000ml，并保持尿量>2L/天，以增加尿酸的的排泄。
4.3活动与休息 在急性发作期，常伴有发热，要绝对卧床休息，抬高患肢，避免受累关节负重，减轻被子的重量，以减轻患部的受压，疼痛缓解后可下床活动，在病情允许的情况下鼓励病人适当的活动，因为休息太久会产生种种后遗症，如肌力减退、关节挛缩、骨质疏松、心肺耐力降低等，故休息时间适可而止但每日活动时间不宜过长。
4.4痛风石的护理 发生痛风石应避免损伤皮肤，穿柔软的鞋袜，皮肤破损要给予换药，并使用抗生素预防感染。
4.5心理护理 由于疼痛影响进食及睡眠，并讲解痛风的疾病知识、饮食与疾病的关系，在给予抗感染、止痛药同时，应多与患者沟通交流，稳定病人情绪，给予精神上的鼓励和安慰。指导病人通过听音乐、冥想等方式进入松弛状态，可以转移病人注意力，从而减轻疼痛，由于反复发作、迁延不愈，伴随关节疼痛、肿胀，影响病人日常生活，极导致病人心理失调，从而使病人对疼痛敏感性提高，耐受力下降，加重疼痛。护士要认真、耐心倾听病人主诉，给予其充分宣泄、表达的机会，适时运用解释、鼓励性的语言让病人树立战胜疾病的信心，使其保持良好心态，正确处理疾病所致的生活压力。
4.6病情观察 观察疼痛的部位、性质、间隔时间、受累关节有无红肿及功能障碍、观察体温变化、有无发热、监测尿酸的变化。
5健康教育
给患者及家属讲解疾病的相关知识，免发病的各种诱因如过度劳累、紧张、湿冷、精神刺激、感染，穿鞋要舒适，勿使关节损伤。教会病人具有自我管理能力，控制高蛋白及高嘌呤食物的摄入，保持良好的心态，生活有规律，注意营养，避免受凉、劳累，鼓励患者多饮水，禁酒。并注重自我情绪调节，减慢生活节奏，对自己的未来有信心提醒病人定时服药，定期到医院检查，合并高血压的病人避免使用利尿剂降压，以防肾损害。护士要和病人建立良好的护患关系，给病人以亲切感、信任感和安全感。完成常规护理的同时，注意病情变化，提出合理意见，使病人从被动治疗变为主动合作。从这个意义上说，护士不仅是称职的操作者，而且是称职的教育者。护士只有完成对病人科学的、系统的健康指导，才可以实现对病人的整体护理，同时以病人为中心，实行人性化服务。多与病人及家属沟通，了解病人的困难，尽最大努力为其排忧解难。
论文作者:张雪芹,黄燕,陶娴,伍越
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/7
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