（湖州市第三人民医院 浙江 湖州 313000）
【摘要】目的：探讨腹腔镜胆囊切除术与微创保胆术在胆囊结石临床治疗中的疗效差异。方法：调查对象抽取自我院2015年4月-2017年4月接收的120例胆囊结石病人，随机均分为对照组与干预组，对照组采用LC治疗，干预组则采用MC治疗，比较治疗效果。结果：治疗后，干预组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、治疗费用及住院时间明显少于对照组，且干预组术后并发症为1.67%显著低于对照组的15%,差异经比较，P<0.05。结论：对胆囊结石病人实施MC治疗，可以显著缩短手术时间，降低术中出血量，避免术后并发症的发生，促进术后康复，临床意义较大。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；微创保胆术；胆囊结石
【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）01-0158-02
前言
胆囊结石是一种较常见的腹部外科类疾病，其临床发生与饮食习惯、环境因素、遗传因素等密切相关，通常表现为腹胀、腹痛，严重影响病人生存质量[1]。手术治疗是其主要治疗手段，传统的开腹手术，创伤大，术中出血量较多，且术后康复较慢，疗效十分不理想。近年来，随着医学技术的不断发展，腹腔镜胆囊切除术（LC）与微创保胆术（MC）已逐渐替低传统的开腹手术治疗，但关于胆囊结石是保胆治疗好还是切除胆囊治疗更好目前依然存在争议。本次研究主要对我院2015年4月-2017年4月接收的120例胆囊结石病人，进行LC治疗与MC治疗对照研究，疗效差异较大，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
调查对象抽取自我院2015年4月-2017年4月接收的120例胆囊结石病人，所有病人皆诊断为胆囊结石，胆囊功能较好，无急性炎症，未发现胆囊穿孔、水肿，无手术禁忌证，对本次研究知情并同意。120例病人中男女各为81例、39例，年龄39～61岁，平均（46.43±2.52）岁；有症状表现73例，无症状表现47例。将120例病人随机均分为对照组与干预组，两组病人基线资料经统计比较差异不大，P>0.05，有可比性。
1.2 方法
对照组采用LC治疗，干预组则采用MC治疗，具体如下：
MC治疗：协助病人采取仰卧位，对病人实施全身麻醉，并将脐下5mm处作为手术切口，逐层开腹，将5mm的Trocar放置体内，并建立好人工气腹。通过纤维胆道镜确定胆囊所在位置，将胆囊从切口出提出腹壁外，并在胆囊底部缝合牵引线三根，通过等渗盐水纱布对胆囊周边进行保护，避免胆汁溢出，造成腹腔感染。并于牵引线中间取切口1cm，将纤维胆道镜插入进行探查，找到结石所在位置，并将其取出，若结石较大可通过活检钳进行钳碎后再将其取出，取石时需避免对胆囊粘膜造成伤害，对胆囊粘膜表面的胆泥给予清除。取石成功后，需密切观察胆汁引流是否通畅，胆囊内是否还有结石等，撤出胆道镜，并采用可吸收胆道缝线对胆囊底切口部位进行间断缝合，将胆囊放回腹腔，再次建立人工气腹，并于术区置入两支几丁糖，不留置引流管，关闭腹腔[2]。
LC治疗：对病人实施气管插管全麻，让病人采取仰卧位，通过腹部三孔法，于肚脐缘上取一个10mm大小的切口，并将腹腔镜置入，建立人工气腹，利用腹腔镜寻找胆囊等所在位置，将胆囊切除，胆汁流入清亮后将手术切口进行缝合，通过生理盐水对腹腔进行清洗，关闭腹腔，术后流置引流管。
1.3 观察指标
观察比较两组病人的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间、治疗费用、术后并发症发生情况（如胆漏、感染、腹胀、腹痛等）。
1.4 统计学方法
采用SPSS 22.0软件处理，并发症发生率通过例数及（%）表示，给予χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，并进行t检验，以P<0.05表示差异有统计意义。
2.结果
治疗后，干预组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、治疗费用及住院时间明显少于对照组，且干预组术后并发症为1.67%显著低于对照组的15%，差异经比较，P<0.05,见下表。
表 两组病人术后各项指标比较（n=60）
3.讨论
近年来，随着人们饮食结构的改变，环境污染的加重，生活方式的不同，胆囊结石的临床发生率也不断上升，据统计[3]，胆囊结石在肝胆外科中的发生率占据了15%～17%，严重危及病人生命。随着腹腔镜技术的发展，LC治疗在胆囊结石病人中的应用也越来越广，然而胆囊切除后将会使胆囊原本的排放与贮存功能缺失，胆汁将会由肝脏流进肠道，导致病人术后极易发生腹胀、腹痛等不良反应，此外胆囊切除后结肠癌的发生率也会显著高于保胆治疗者。临床有研究指出[4]，MC手术是一种新型的微创手术治疗，具有创伤小、疼痛低、取石更为彻底等优势，且不会损伤到胆囊的各项生理功能，对术后并发症具有一定的预防作用，相较于传统的LC手术来讲具有一定的优势。本次研究进一步证实了这一观点，本次研究中对干预组实施MC治疗后，干预组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、治疗费用及住院时间明显少于对照组，且干预组术后并发症为1.67%显著低于对照组的15%。
总的来说，对胆囊结石病人实施MC治疗，可以显著缩短手术时间，降低术中出血量，避免术后并发症的发生，促进术后康复，临床意义较大。
【参考文献】
[1]王东.内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(13):2512-2513.
[2]肖越华.腹腔镜胆囊切除与微创保胆取石治疗胆囊结石的效果比较[J].中国医药指南,2014,12(19):224-225.
[3]张家明.腹腔镜辅助胆道镜微创保胆取石术与腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的效果比较[J].河南医学研究,2015,6(06):63-64.
[4]王建勋.内镜微创保胆取石术和腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石的临床观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(09):1631+1634.
论文作者:张良锋
论文发表刊物:《医药前沿》2018年1月第1期
论文发表时间:2018/1/15
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