六安市中医医院（外二科） 安徽六安 237006
摘要：目的：探讨重症颅脑外伤患者的临床观察和护理方法。方法：回顾性分析我院2013年1月至2014年1月收治的100例重度颅脑外伤患者的资料，对临床观察和护理方法进行总结。结果：通过细致有效的治疗、观察和护理，全部患者中治愈46例，好转32例，无效10例，死亡12例，总体生存率为88.0%。治疗、观察、护理后患者的GOS平均得分显著高于治疗、观察、护理前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在常规治疗的基础上，对重症颅脑外伤患者进行密切的观察监控和全程临床护理，可以让重症颅脑外伤患者的存活率得到有效提升，降低并发症的发生率，让患者生活质量得到有效提升。
关键词：重症颅脑外伤；临床观察；护理方法
在各种意外事故频繁的过程中，颅脑外伤的发病率也在不断增加，对人们的生命健康安全造成了比较严重的危害。重型颅脑损伤的主要特点就是病情重、急，而且复杂多变，具有较高的死亡率，幸存者也可能存在不同程度的感觉、认知、运动、心理精神和语言方面的功能障碍，对患者的生活质量会造成比较严重的影响[1]。所以提高重型颅脑损伤的治疗有效率具有非常重要的意义
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2013年1月至2014年1月收治的100例重度颅脑外伤患者，男63例，女37例，年龄范围14-75岁，平均年龄（50.6±2.3）岁。致伤原因：车祸45例，坠落伤或者跌伤24例，打击伤27例，其他原因致伤4例。入院后根据格拉斯哥结果分级（GOS）：全部患者中I级脑外伤40例，II脑外伤45例，III级脑外伤15例，GOS得分为3-8分属于重型颅脑损伤。
1.2 方法
1.2.1治疗方法
①保守治疗：给予甘露醇脱水、冰帽降温，同时给予早期气管切开和鼻饲等对症治疗。②手术治疗：患者入院后给予开颅内血肿、病灶清除、双侧开瓣减压术，连续ICU监测，对患者血糖进行控制，保证酸碱和水电解质平衡，采用降低脑水肿和脑细胞活化剂药物，预防血管痉挛，对微循环进行改善，加强支持和抗炎治疗[2]。
1.2.2临床观察
①对患者生命体征进行观察：患者血压变化能直接反映患者的颅内压改变；脉搏慢而有力表示颅内压有上升的趋势，脉搏快但是无力表示有效血容量不足；呼吸次数显著变慢，出现抽泣样、叹息样呼吸和鼾声表示病情危重，要及时采用有效的对症处理措施[3]。②对患者瞳孔变化进行观察：在脑损伤患者病情变化时，瞳孔变化是一种重要的体征。在急性期，每隔15-30分钟要观察记录一次瞳孔。如果瞳孔不等大，一侧瞳孔散大，另一侧瞳孔缩小，对光反射消失，表明有脑疝或者脑受压；如果患者瞳孔大小多变、不等大或者对光反应差表示脑干损伤；如果瞳孔散大，并且伴有眼球固定、深昏迷，对光反射消失表示患者临危。③对患者意识状态进行观察：医护人员可以通过患者的记忆力、语言能力、计算能力等来对患者的精神状态和意识障碍程度进行判断，从而来正确估计患者病情[4]。④对患者神经体征进行观察：要对患者是否有肢体瘫痪、抽搐进行仔细观察，同时还需要对症状的发现部位、程度、时间、肌张力和肌力的改变情况、定位体征以及有无病理反射等进行仔细观察。
1.2.3护理方法
①一般护理：对护理记录单进行认真观察并记录，认真做好晨晚间护理，患者早期要禁食24小时，输液要保持畅通，确保早期治疗。患者要卧床，头要抬高30度方便静脉回流，让脑水肿减轻；患者在卧床休息期间，容易引起消化道便秘，护理人员可以给予中药通腑泻下治疗护理，让患者大便通畅，荡涤肠胃、排除病邪。内服汤剂（郁李仁、炒白术、瓜蒌子、酒制大黄、炒槟榔、肉苁蓉、火麻仁、玄参、党参、黑芝麻、桃仁、熟地黄、当归等）煎服，每天一次，每次150ml。要加强对烦躁患者和昏迷患者的护理，对其病情变化情况进行严密的观察。做好相关急救准备。②呼吸道护理：颅脑损伤患者容易出现呼吸功能衰竭，所以让患者的呼吸道保持畅通不仅可以防止呼吸道感染，还可以减轻颅脑的继发性损伤。护理人员要采取积极有效的措施对患者进行呼吸道护理，如雾化吸入、拍背、吸痰等。③体位护理：在患者颅底骨折耳鼻出血时，患者应取头高足低位，防止血液倒流让颅内积血加重。患者在呕吐时应取头侧位，方便对口腔内的异物进行清除，避免误吸引起的窒息。脑积液漏患者，要将床头抬高15-30度，头转向脑积液漏的一侧，防止堵塞。鼻饲营养患者要取半卧位。④输液护理：重度颅脑外伤患者的输液时间都比较长，除了休克外，在静脉穿刺时应该有计划地从四肢远心端到近心端；在快速静脉滴注甘露醇时，要对患者的穿刺部位进行严密的观察。⑤并发症护理：重症颅脑外伤患者的受伤部位比较特殊，常出现各种并发症，护理人员要对消化道出血、急性肾功能衰竭等并发症的发生进行积极有效的预防。⑥康复护理：颅脑外伤患者常伴有各种程度的心理功能障碍，所以护理人员要加强患者的心理护理，对患者的倾诉要耐心仔细的倾听，帮助患者树立良好的信心，要对患者进行积极鼓励，让其进行有效的活动。
1.3统计学分析
本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
通过细致有效的治疗、观察和护理，全部患者中治愈46例，好转32例，无效10例，死亡12例，总体生存率为88.0%。
全部患者在治疗前GOS评分均为3-8分；治疗、观察、护理后患者的GOS平均得分显著高于治疗、观察、护理前，两者比较差异有统计学意义（P＜0.05），如表1。
3 讨论
重型颅脑创伤病情在发展的过程中，主要表现为快、重，变化情况复杂且相应并发症也很难控制，临床中其死亡率较高，就算是幸存者，也存在较大的后遗症，如功能损失。重型颅脑创伤基本上是由于受到外力作用造成的，目前常见的为高空坠落、车祸撞击、打架斗殴。在对重型颅脑创伤患者进行治疗时，给予有效的临床护理，能有效的对患者进行及时治疗，同时对各种病变情况、并发症发生情况进行预防与控制，提高救治效果。
在对重型颅脑创伤患者进行护理时，应该对患者的血压、瞳孔、神经体征、意识等进行仔细的观察，通过这几种表现能有效的对重型颅脑损伤病变情况进行分析，采取正确有效的预防措施，控制病情发展。同时，在对重型颅脑患者进行护理时，护理人员需要加强对患者的呼吸道的护理，给予一定的康复护理，避免颅脑继发性病变，从而有效的治疗患者，提高患者的生活质量。
总之，在常规治疗的基础上，对重症颅脑外伤患者进行密切的观察监控、和全程临床护理，可以让重症颅脑外伤患者的存活率得到有效提升，降低并发症的发生率，让患者生活质量得到有效提升。
参考文献：
[1]马杏林.重症颅脑外伤患者的临床观察及护理体会[J].内蒙古中医药，2013，15：171-172.
[2]张朝玉.重症颅脑外伤患者的临床治疗方案研究分析[J].中外医学研究，2013，26：103.
[3]钟丽.60例重症颅脑外伤患者临床护理分析[J].中国保健营养，2013，08：1978.
[4]王素俭.重症颅脑外伤患者的监护及护理[J].中国医药科学，2012，22：139-140.
论文作者:史秀娟
论文发表刊物:《健康世界》2014年24期供稿
论文发表时间:2016/4/6
标签：患者论文; 颅脑论文; 外伤论文; 重症论文; 瞳孔论文; 并发症论文; 体征论文; 《健康世界》2014年24期供稿论文;