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任 绮
华南师范大学体育科学学院 广东 广州 ５１０００６ 基金资助项目:项目名称?我国优秀游泳运动员技术关键点体能训练解剖学研究?,广东省体育局２０１４年科研项目,项目编号GDSS２０１４１５８ 第一作者:任绮(１９７４年－ ),女,河北省,华南师范大学体育科学学院,副教授,博士,硕士生导师,研究方向:运动与心血管功能.
【摘要】 神经精神疾病是影响社会经济发展的重大公共卫生问题,而且患者也是易于伴发各类躯体疾病的高风险人群,神经精神疾病的预防、治疗和康复支出费用在国民疾病经济总负担占较大的比例.近年来,来自于动物和人体的基础和临床研究发现,运动可以有效辅助治疗各类神经精神疾病和降低发生其它伴发疾病的风险.本文综述了近年来有关运动辅助治疗精神分裂症、心境障碍、焦虑障碍、阿尔茨海默症、孤独症等神经精神疾病的研究进展. 【关键词】 神经精神疾病; 运动; 辅助疗法【中图分类号】R７４１G８０４．２【文献标识码】A 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１０９－０２
神经精神疾病的发生和发展十分复杂,大部分疾病均是多基因和环境共同作用的产物.精神分裂症、心境障碍、焦虑症、阿尔茨海默症等常见的神经精神疾病已成为凸显的公共卫生问题,其医疗负担在国民疾病经济总负担中所占的比例呈上升趋势[１].由于神经精神疾病患者服用的药物有一定的副作用,以及患者会出现营养不良和主观运动参与意识下降等原因,肥胖、心血管疾病、糖尿病等疾病也是其常见的伴发疾病.研究表明运动具有促进心理健康、降低患神经精神疾病及其伴发疾病风险的作用,本文对近年来采用运动辅助治疗若干神经精神疾病的基础及临床研究文献予以综述.
１ 运动干预在精神分裂症中的疗效精神分裂症患者表现为认知、情感和行为等多方面障碍.运动对精神分裂症患者影响的临床研究主要集中在脑结构、脑功能以及伴发病症等方面. 脑影像学研究发现,精神分裂症患者的脑室扩大、脑灰质减少,第三脑室体积扩大,额叶和颞叶结构异常,脑体积明显减小.脑功能紊乱会影响精神分裂症患者对信息处理的速度、认知功能和注意力.
MalchowB 等人研究耐力运动对慢性精神分裂症患者脑海马和灰质皮层厚度的影响,２０名精神分裂症患者和健康对照组连续进行３个月耐力运动,每周３次每次３０分钟,１９名精神分裂症患者则进行桌球活动.实验的第６周和第３个月及实验结束后３个月分别进行核磁共振成像测试.在脑结构上,耐力训练组患者左脑的颞上回、颞中回和颞下回的皮层体积增加,桌球活动组患者扣带回前部皮质的体积增加;在脑功能上,耐力组患者的全面功能量表和社会适应量表评分显著提高而且认知功能得到改善,桌球活动组患者认知功能没有变化;在停训３个月之后,这些显著性变化消失.说明耐力运动能改善精神分裂症患者的脑结构,但停训会显著影响干预疗效[２].
运动还能减轻对精神分裂症患者的伴发病症和促进体质健康.由于服用药物、主观运动意愿减少等因素,常常增加精神分裂症患者的伴发躯体疾病风险,例如体重增加、动脉粥样硬化等.临床上精神分裂症患者服用奥氮平药物后通常会影响机体代谢并产生副作用,例如引起患者发生葡萄糖不耐受和肥胖.KuoFC等人研究了减重运动处方对精神分裂症患者体重与血清指标的关系,１０周减重运动后患者的血清BDNF水平显著升高,而且血清BDNF水平与体重、身体指数变化呈负相关,提示减重运动干预可以显著提高精神分裂症患者的血清BDNF水平和改善体成分,降低服用精神科药物引起的体重增加[３].在跑台步行和骑自行车这类有氧运动中,每次持续３０－４０分钟,每周进行３次中等强度运动,干预周期为１０－１６周,这样的干预方案对于精神分裂症患者的有疗效,主要是中等至大强度运动干预可以改善患者的情绪状况和认知功能、提高有氧能力和生活质量.
２ 运动干预在心境障碍中的疗效心境障碍有多种类型,如单相情感障碍(重性抑郁障碍、恶劣心境)、双相情感障碍(双相I型障碍、双相II型障碍、环性心境障碍)和有明确病因的心境障碍(药物所致的心境障碍、由一般躯体疾病引起的心境障碍),伴有与异常心境相应的认知、行为、心理生理学以及人际关系方面的改变或紊乱. 运动与患抑郁的风险呈负相关,而且运动参与度低会增高患抑郁的风险. 由于双相心境障碍患者的生活方式较为静态化,有的患者没有规律运动的习惯(每周一次),原因是抑郁状态时间较长、抑郁症状明显,患者的心境状况与运动频率之间的关系取决于患者处于抑郁还是躁狂状态,抑郁时运动量减少, 躁狂时运动量增加.提示在为双相心境障碍患者安排运动干预处方时,应该
根据患者处于抑郁还是躁狂的病况增减运动量[４].目前有大量证据证明,运动可以辅助治疗抑郁症患者,但是鲜有针对抑郁症者的运动处方指南,已有的指南都是基于专为健康人群制定的运动处方[５]. 多个随机对照实验的综合分析结果表明,单独采用运动疗法可以降低焦虑症状,但是运动疗效低于单独服用药物的疗效,而药物结合运动可以促进临床症状的改善.CombsK等人研究了运动结合抗抑郁药治疗对重性抑郁障碍患者睡眠紊乱的影响.实验分为运动监控组、居家运动组、药物治疗组和安慰剂组.经过４个月的治疗和１２个月的随访发现,运动对改善重性抑郁障碍患者睡眠的疗效不明显[６].目前研究认为有氧运动和无氧运动都可以降低抑郁症状,虽然两种方式的干预效果不存在明显的差异,但仍可以作为治疗心境障碍的一种有效的辅助疗法,其运动方式和强度仍有待进一步深入研究. ３ 运动干预在焦虑障碍中的疗效焦虑障碍包括惊恐障碍、强迫症、创伤后应激障碍、广泛性焦虑等. 目前对于运动干预焦虑障碍效果的研究结果不一致.有研究表明,焦虑症患者进行３０分钟７０％V??O２max的急性运动后,血清BDNF浓度显著升上,该运动量能有效缓解焦虑情绪[７].FussJ的研究发现运动应激在促进海马神经元再生的同时还可能引起焦虑行为,利用放射线阻断海马神经细胞生成可以抵消运动引起的焦虑[８].但也有研究认为运动虽然能提高BDNF水平促进神经细胞再生,但是也会导致焦虑,认为运动后血清中皮质酮的浓度升高可能会引起交感神经活动增强,肾上腺素能活动增强会导致焦虑[９].此外,人体研究发现,安静时经静脉注入乳酸可以引起血液中BDNF浓度上升,提示乳酸生成是导致血液中BDNF浓度增高的原因,而乳酸的浓度会随着运动负荷增加而升高,推测运动中产生的乳酸可能是导致焦虑症产生的原因[１０].
４ 运动干预在阿尔茨海默症中的疗效阿尔兹海默症(Alzheimer＇sdisease,AD)是老年期及老年前期发生的常见神经退行性疾病,又称老年痴呆症.AD 患者的认知和记忆功能不断恶化, 记忆、思维、分析判断、情绪等方面发生障碍.这主要是由于大脑皮层萎缩并伴有β淀粉样蛋白沉积形成毒性寡聚体,神经原纤维缠结导致记忆性神经元数目减少. 研究证实,BDNF基因与AD的发病有密切关系,AD 患者顶叶皮质及海马的BDNF蛋白含量明显降低.研究认为BDNF水平降低是AD患者发生认知功能减退的原因,研究表明急性和慢性运动都能够提高人体内的BDNF水平;有氧运动能够显著增加AD老年患者和健康老年人的血浆BDNF水平,而且BDNF水平与体力活动量呈显著正相关,提示提高体力活动量可以促进体内BDNF水平[１１].还要研究是采用药物与体力活动联合或单独干预AD 患者,运动干预方案包括有氧运动、柔韧性练习、力量练习和平衡练习.结果表明,６个月运动联合药物干预可以现状改善AD 患者的生活质量评分,药物组也有改善但是没有显著性,两组之间的认知功能差异不显著[１２].
目前认为AD 与生活方式有关,对于具有潜在致病性基因型的高危人群至今没有治疗方法, 目前认为最佳的方法是通过增加运动、体力活动可以延缓病态表现型AD. ５ 运动在治疗其它神经精神疾病中的应用运动辅助治疗其他各种精神疾病的研究结果提示,适宜的运动疗法具有一定的积极疗效. 多年以来强迫症的疗法局限于药物和认知行为治疗,已有证据表明对强迫症患者进行有氧运动干预具有一定的疗效.BrownRA 等人采用有氧运动作为强迫症患者的辅助疗法.１５名患者进行了１２周的有氧运动后,分别在第３周、第６周和运动后６个月对其进行随访,以强迫症量表评价疗效,研究发现１２周的运动干预可以有效降低患者强迫症状,而且在运动结束后６个月强迫症状持续减少[１３].运动对治疗强迫症有一定的疗效,但过度运动可能会产生负效应.强迫型人格障碍和强迫症都是神经性厌食症患者的伴发症,神经性厌食症患者伴发强迫型人格障碍和强迫症的原因与其过度运动的关联不确定,７０％的研究认为有正相关、３０％的研究认为有负相关或无相关性[１４].
癫痫是常见的最严重神经系统疾病之一,世界卫生组织已把癫痫列入全球重点防治的五大神经精神疾病,儿童发病率高于成年人.WhitneyR等人对１０名平均年龄９岁的癫痫儿童患者采用运动疗法,儿童进行连续５周、共１０ 次的运动练习及居家运动锻炼,运动干预前后均测试测试心脑电图、癫痫发病率、神经认知和心理学指标,包括抑郁、焦虑、行为问题.在实验期间,儿童没有出现不良反应,说明采用运动疗法可行且安全.５周后癫痫病儿童的视听注意力、注意力及维持时间、抑郁焦虑等情绪得到改善[１５].癫痫儿童青少年的体力活动量远低于其同龄人,通过生理心理机制可以改善这类人群的健康和生活质量.此外,体力活动和运动锻炼可以有效改善脑功能,降低癫痫敏感性,
降低焦虑和抑郁,改善癫痫患者的生活质量,抵抗神经退行性疾病,以及作为癫痫的非药物性辅助治疗方法[１６]. 多发性抽动症(tourettesyndrom,TS)是神经系统发育障碍引起的疾病, 患者的身体某部位肌肉或某些肌群有反复抽动症状或伴发的行为异常,最常见的共存病症有焦虑或抑郁等情绪障碍.NixonE 等人研究一次性有氧运动对TS患者的干预疗效,１８名患者在完成急性有氧运动期间多发性抽动频率比不运动时显著降低,在运动过后能持续保持较低的抽动频率,提示急性运动有持续疗效,而且TS患者自我报告的焦虑程度和情绪状况得到改善[１７].
６ 运动辅助疗法在神经精神疾病治疗中的应用前景精神疾病是受遗传因素、生化和环境等综合影响的难治性病症.据我国民政部门２０１３年公布的数据,我国目前精神疾病患者约有１６００万人,神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位,约占疾病总负担的２０％,根据世界卫生组织推算,中国神经精神疾病负担到２０２０ 年将上升至疾病总负担的四分之一[１８]. 从已有文献可见,对于患者使用精神科药物产生的肥胖等副作用、营养不良和缺乏主观运动参与意识等问题,可以通过运动干预辅助治疗降低发病风险.目前的基础及临床研究仍亟待深入,从分子水平、细胞水平、系统水平、行为认知水平等方面开展研究,把抑郁症、老年痴呆症、儿童孤独症精神障碍等常见神经精神疾病作为研究重点,关注妇女、儿童、老年人、职业人群的心理行为问题,尤其是加强学生、农村妇女和留守儿童、职业人群、老年人等重点人群等特定人群疾病干预,探索运动辅助防治神经精神疾病、神经退行性疾病的分子机制和临床运动处方[１９].运动预防神经精神疾病的发生发展成为有效降低国民疾病总负担的重要途径.
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论文作者:任绮
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
标签：患者论文; 障碍论文; 精神分裂症论文; 神经论文; 精神疾病论文; 疗效论文; 焦虑论文; 《中国综合临床》2015年9月供稿论文;