北京市顺义区天竺镇卫生院 101312
摘要：目的：通过实施切实可行的社区护理，使糖尿病患者维持血糖稳定，促进血糖达标，减少并发症的发生。方法：采取上门服务、电话指导、发放资料、集中面授等方式，运用糖尿病的五架马车：饮食控制、运动疗法、药物治疗、糖尿病教育及心理治疗、血糖的监测。结果：46例糖尿病患者防病意识明显提高，血糖明显下降，发病率显着降低，无一例并发症发生，并使有并发症的患者病情得到了控制。结论：加强社区护理是提高糖尿病患者的自我保健意识，延缓糖尿病病情进展，减少并发症的发生，提高患者生命质量的重要措施。
关键词糖尿病；社区护理
糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不足而引起的糖类、蛋白质、脂肪、电解质等代谢紊乱，导致以高血糖为主要特征的一种内分泌代谢性疾病。随着人们生活水平的提高和人口的老龄化，糖尿病已成为人们常见的主要慢性疾病和全球性的重大公共卫生问题，其患病率、致残率、病死率及对总体健康的危害程度已居慢性非传染性疾病的第三位，对人类的生命和健康已构成严重威胁［1］。随着全民医保实施和社区卫生的不断完善，社区医疗将成为多发病、常见病和慢性疾病患者就医的主要场所。糖尿病为一慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗，多数患者通过医院门诊在社区治疗为主，社区治疗具有方便、快捷、减少患者因疾病的治疗对生活和工作的影响、降低医疗费用等优势，故糖尿病患者的社区护理将成为该疾病护理的重要环节。
1一般资料
选择2012年10月至2013年10月在我社区卫生服务站治疗的糖尿病患者46例，男26例，女20例；年龄40～75岁，平均47.8岁，病程4～22年；对象分住于巴南区各个社区，其中符合1999年WHO糖尿病诊断标准的2型糖尿病患者的45例、1型糖尿病患者的1例，有并发症患者3例。
2护理方法
作好基线调查，根据所掌握的资料，建立健康档案，在社区医疗机构和护理人员协助下，对糖尿病患者一一上门进行有针对性的护理服务，并发放相关健康教育宣传资料，在患者较集中的社区组织由患者和家属参加的糖尿病患者护理与健康保健培训班，进行集中面授，发现患者出现问题给以及时纠正和正确护理。
3护理内容
3.1 合理饮食护理
饮食治疗是糖尿病的重要措施之一，目的在于恢复和维持正常的血糖、尿糖水平，防止和减少并发症的发生。在饮食的控制中家属的支持非常重要，糖尿病患者的饮食原则是在合理控制总热量的基础上，合理分配碳水化合物、脂肪、蛋白质的摄入量，一般比例为碳水化合物占总热量55%、蛋白质占总热量20%、脂肪占总热量25%，胆固醇摄入限制在300mg以下.
3.2指导并督促进行运动治疗
向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动，运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止，教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170-年龄、进餐后1h运动、最好不要空腹运动，以免发生低血糖。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降.
3.3实施有效的药物治疗
指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术，保证剂量的准确性，严格消毒，防止感染，注意更换部位，避免组织硬化，使胰岛素吸收不良。对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，在医生指导下按时按量服药，不可随意增减剂量，了解药物副作用的表现，出现异常及时去医院诊治。
3.4连续性的健康教育是坚持治疗的关键
糖尿病患者在社区治疗时，缺乏专业医护理人员的监督和指导，对疾病的治疗和监测均有较大的随意性，规律治疗过程易受个人生活习惯、对疾病的认知、性格及生活环境的影响，特别是初次诊断治疗的患者，缺乏对疾病治疗和不良预后的认识，增加治疗的随意性，从而影响治疗效果。有报道［2］2型糖尿病患者有记忆力降低，早期的认知功能减退的现象，健康教育的效果与患者的记忆和学习能力密切相关。社区护士对其进行连续的疾病健康教育显得尤为重要，使患者及其家人对疾病治疗的要求、监测的要点、不良药物反应的预防及处理、并发症的防治形成一个正确的认知，强化正确的方法，干预其建立健康的行为，促使患者能坚持正确的治疗方法，获取有效的治疗效果。
3.5进行有效的心理护理
糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独等，这些心理因素可使病情加重，不利于糖尿病的控制，因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动.
3.6定期的社区访视是保证正确用药的措施
该疾病需终身治疗，随时监控，长期的综合治疗必须由患者自己实施，是否遵医嘱治疗直接影响其治疗效果。社区护士坚持定期的家访，除做好疾病知识教育外，还对患者的正确用药和监测有及时的指导作用，同时对患者保持有效用药有警示作用，加强患者参与的自主性和自信心，提高患者的遵医率，保证用药的正确性和有效性。
4结果
通过实施社区护理的糖尿病患者，防病意识明显提高，经测验，他们回答样糖尿病病理基础知识和自我护理与健康保健常识的正确率大多在75%以上，血糖明显下降，并发症发生率显着降低，接受社区护理后46例糖尿病患者血糖均得到了很好的控制，无一例并发症发生，使病情的发展得到很好的控制。
5体会
社区护理重要意义糖尿病病程长，存在高发病率、高死亡率和高致残率，低知晓率、低治疗率和低控制率的“三高”和“三低”，但糖尿病及其并发症是可以预防和控制的，但必须凭借健康的生活方式和积极的防病治病措施。因此社区护理在提高糖尿病患者的自我保健意识，提高患者的服药依从性，减少糖尿病患病率及延缓糖尿病病情的进展，降低心血管病的患病率，改善患者生命质量等方面可以起到积极的作用，同时，开展社区护理有利于密切护患关系，提高患者对医疗护理质量的满意度，推动整体护理向深层次发展，促进护理工作向人本化及“生物-社会-医学”模式转换，增强医院的经济效益和社会效益。此外，加强社区护理也将促使我国社区医疗卫生工作水平再上一个新台阶。
参考文献：
[1] 社区护理.何坪主编.高等教育出版社，2005年5月第一版，131-133.
[2] 中华护理杂志.高伟、杨敏.2型糖尿病患者认知功能的调查与分析.2007，1：44-46.
论文作者:朱焕男,张国兰,房蕊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第9期
论文发表时间:2016/7/21
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