天津市南开医院/泌尿外科 天津市 300100
摘要：目的探究经尿道前列腺电切术后膀胱挛缩产生原因及临床护理方法。方法选取我院泌尿外科经尿道前列腺良性增生电切患者术后并发膀胱挛缩患者78例，按照治疗顺序先后随机分为实验组及对照组，对照组予泌尿外科术后常规治疗及护理，实验组在对照组的基础上予针对性护理，比较两组患者的焦虑抑郁情况及护理的满意程度。结果实验组患者心理状态明显优于对照组（焦虑抑郁评分），护理满意度也高于对照组。结论 针对性的护理能积极改善经前列腺电切术后膀胱挛缩患者的不良心理情绪，同时还能明显提高患者对护理服务的满意度。
关键词：经尿道前列腺电切术；膀胱挛缩；针对性护理；护理满意度
随着现代生活节奏的加快及不良生活习惯男性前列腺良性的发病率呈逐年增加趋势，夜尿增多尿频等排尿症状影响了患者的生活质量目前尿道前列腺电切术（transurethral resection of prostate，TURP）是治疗前列腺增生的金标准多半患者的临床症状均可在术后获得改善，但是术后膀胱挛缩严重影响了患者术后远期效果及排尿功能，同时给患者带来焦虑、抑郁等不良心理情绪，影响患者对治疗的积极性及预后康复，有研究称TURP术后膀胱挛缩的发病率为0.3%-9.2%[1]本文就BNC的发生原因对针对性护理在临床的应用效果进行了总结，现汇报如下：
一、膀胱挛缩产生的原因：
1.1前列腺的质量
术后膀胱挛缩多见于前列腺腺体较小者（＜30g）的患者，国外的研究者发现前列腺重量分界线为50g，大于50g发生率不足5%，而小于50g发生率增加2倍[2]。
1.2手术切除率
国内研究者证实膀胱挛缩的发生率和术者的手术熟练度相关。
1.3其它
术中的电凝组织切开深度及电流损伤以及合并前列腺炎也是术后膀胱挛缩的重要影响因素。
二、患者一般资料
2.1选取我院泌尿外科2016年5月至2017年5月收治的78例前列腺增生经尿道前列腺电切术治疗术后出现膀胱挛缩，年龄58.9±4.1岁，所有患者均经膀胱镜确诊为TURP术后膀胱挛缩，挛缩后膀胱颈直径为3～5 mm。按照患者入院的顺序随机分为实验组及对照组，两组各39例患者，两组年龄及挛缩后膀胱颈直径差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。
2.2护理措施
对照组给予泌尿外科围术期常规护理措施，实验组在此基础上加用前列腺切除术后针对预防膀胱挛缩干预性护理措施。
2.2.1心理护理
多数患者会因缺乏相关专业知识，而产生紧张、焦虑等不良情绪，此时护理人员要积极与患者进行沟通交流，让患者知晓疾病的相关知识，加深患者对疾病的了解，消除患者心中的各种疑虑，缓解紧张等不良情绪。此外，建议患者放松心情，保持乐观积极的心态，积极主动地配合治疗。
2.2.2 尿管及膀胱冲洗护理
患者手术结束后通常会留置导尿管，针对此情况，护理人员要妥善固定，切记勿扭曲、受压、折叠等不良事件的发生，此外，应定时挤压尿管，防止血块堵塞尿管，保证尿管的通畅无阻。由于手术操作，术后一般会有肉眼血尿，需使用0.9%生理盐水持续冲洗，温度控制在30-40℃为宜，速度根据患者的尿色来掌控，色深加快，浅则慢，防止血块阻塞尿管刺激膀胱产生挛缩，如有堵塞，更换尿管时动作要轻柔[3]。
2.2.3饮食护理
患者经腔内操作，术后因根据患者的个人的情况建议患者进食易消化的流质逐步过渡到半流质普食。此外，饮食多以三高（高热量、高蛋白、高纤维素）食物，鼓励患者多饮水。另外，切勿用力排便，合理安排休息保证充足的睡眠同样有利于患者术后的康复。
2.2.4功能锻炼
为了防止患者术后出现尿失禁或尿频现象，指导患者在术后2—3天立即练习收缩腹肌臀肌及肛门括约肌，训练坚持由少到多的原则，此举可逐步增加患者的膀胱容量，从而使患者达到生活自理排尿正常的最终临床效果膀胱括约肌锻炼如下：第一周每小时放尿1次，第二周2-3小时放尿1次；两周后在患者膀胱容量达到200ml时将尿管拔出，尿管拔出后嘱患者每隔1.5-2.5h 排尿1次
2.2.5其它
术后患者多以卧床为主，因此护理人员要指导患者定期翻身、拍背，减少褥疮发生。此外，患者术后会出现不同程度的疼痛，此时应指导患者轻柔腹部来减轻痛苦，必要时可以服用药物镇痛。
三、评价指标
采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）对两组患者术后干预前、干预3 个月后的焦虑抑郁情况进行评定。护理满意度使用笔者所在科室自制的调查问卷进行，涉及内容主要包括对护理人员的态度、护理全面性、护理操作技能等方面的满意度，每个条目采用1-4 分制，共有25个条目，分数越高表明护理满意度越高。
四、数据统计
采用统计学软件分析包SPSS 20.0，进行两组患者的计数资料与计量资料（χ±s）的
统计计算，并分别给予χ2 和t检验，P<0.05以表示组间的计算差异具备统计学意义。
五、结果
5.1两组患者焦虑抑郁情况
实验组患者的护理满意度也显著高于对照组（P<0.05）。
六、讨论
前列腺增生是老年男性的常见病，严重影响患者生活质量。目前治疗该病的有效方法是经尿道前列腺电切术，有部分患者治疗后并发膀胱挛缩。使患者产生焦虑抑郁等不良情绪，影响患者治疗积极性甚至患者预后[4]。本研究结果表明分析患者膀胱挛缩产生的原因及术后针对性的护理措施，可一定程度上减轻不良心理状态，还可以提高护理满意度，值得临床推荐使用。
参考文献
[1]薛蔚，王元天，陈奇，等．TURN结合膀胱颈部注射疗法治疗TURP术后膀胱颈挛缩[J]．中国男科学杂志，2010，24（5）：49—51．
[2]刘哲，陈佳，吴万瑞．经尿道前列腺电切术后发生膀胱颈挛缩的条件logistic回归分析[J]．现代泌尿外科杂志，2014，19（12）：784—787．
[3]龚建慧．前列腺切除术后患者的护理．中国基层医药，2011，18（1）：130—131．
[4]罗慧芬，龙翠云．护理干预对经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛的效果研究．国际医药卫生导报，2012，18（6）：866-868．
论文作者:李蔚霞
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/2
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