中国人民解放军南部战区总医院 创伤骨科 广东省 广州市510010
【摘要】护理管理是临床中重要的医疗管理手段和方式，针对创伤性骨折患者来说，疾病会引发剧烈的疼痛，手术治疗后也会增加患者疼痛，术后护理管理十分重要，本次研究查阅既往文献对创伤性骨折患者术后疼痛感的护理干预进展进行综述，旨在为临床提供参考依据。
关键词：集束化护理；循证护理；综合护理；创伤性骨折；研究进展
创伤性骨折为暴力致伤性疾病，疼痛是常见的生理反应，手术会进一步增加患者创伤，患者疼痛显著。对于创伤性骨折手术患者来说，有效的护理管理能够帮助患者缓解疼痛[1]。近年来，随着医疗技术不断的发展，护理管理内容、管理方式也在不断的扩充、完善，进而衍生出不同的护理管理模式，其不同的模式所带来的管理效果也各不相同，为此，对现阶段临床中的护理方式、护理内容进行综述也是十分有必要的。
1.创伤性骨折术后疼痛影响因素
创伤性骨折患者手术治疗病情严重，患者自身创伤严重，手术会破坏骨折周围肌肉、神经，增加患者创伤，因此患者疼痛剧烈[2]。而过度的疼痛会引发患者机体应激反应，导致患者内分泌紊乱，不利于患者康复。除了骨折创伤、手术创伤以外，患者的情绪、所处的环境、自身疼痛耐受度等因素也是影响患者骨折术后疼痛的主要因素，均要予以管理。
2.常规护理
既往临床针对创伤性手术患者术后疼痛管理多遵医嘱予以药物镇痛，并无其他特殊处理，常规护理方式内容单一且形式被动，而患者疼痛除了是必要的生理反应外也会受到多种因素的影响，因此其临床管理效果并不理想，已经不能够满足现阶段临床需求[3]。
3.综合护理
综合护理管理是现阶段临床中应用率较高的护理管理模式，其是在常规护理的基础上完善、补充而来的护理管理模式。综合护理管理内容较为广泛，不仅包括常规的疼痛管理，同时也包括生理、心理、认知、环境等多方面的护理管理，护理质量较比常规护理显著提升。在刘晶[4]的一项研究结果中显示，试验组患者采用综合护理后的疼痛评分为(3.26±0.48)分，显著低于对照组患者的(4.53±0.50)分，患者住院时间明显缩短，护理满意度显著提升。在张翠萍[5]的报告中显示，观察组患者采用综合护理后其疼痛程度显著低于采用常规护理的对照组，患者不良反应发生率显著下降，进一步证实了综合护理效果显著。
4.临床路径护理
临床路径护理是一种以时间为坐标轴的护理管理模式，此种护理模式以患者入院至出院时间为纵轴，以患者护理内容为横轴，根据患者所处的不同时间段提供不同的护理服务内容，能够结合患者病情发展制定护理计划，管理更为科学，其同时能够根据患者病情制定备用路径，以便应对患者病情变化。周艳丽[6]的研究结果显示，观察组患者开展临床路径护理后术后24h疼痛评分为（1.0±0.4）显著低于对照组患者，患者护理后生活质量显著提升。而杨惠淳[7]在一项针对90例股骨颈骨折患者围术期疼痛护理的研究中证实，采用临床路径护理管理的患者术后当日、术后第三天、术后第五天的疼痛均低于对照组，P＜0.05。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者术后首次下床时间更短、首次功能锻炼时间更短，患者康复效果更为理想，护理满意度更高。
5.循证护理
循证护理是优质护理的一种，能够针对护理过程中的不同问题进行科学循证，查找相关依据，结合实际临床而制定的护理管理模式。循证护理管理是一种以科研证据为依据的护理管理模式，其大幅度提升了临床护理管理质量，保证了护理管理的科学性和有效性，同时提升了护理管理的针对性。郑雪琴[8]的一项针对股骨粗隆间骨折患者的研究结果中显示，采取循证护理管理后患者的疼痛程度得到了显著的改善，患者焦虑、抑郁情绪也得到了缓解，其在院舒适度大幅度提升，证明循证护理管理质量更高。顾敏[9]的研究结果中可见，观察组患者采取循证护理管理后躯体疼痛评分为83.52±9.27，而对照组患者躯体疼痛评分为97.63±6.29，患者疼痛改善程度更理想，且患者生活质量、心理状态均要优于对照组。
6.集束化护理
集束化护理是在循证护理基础和理论支持上形成的护理管理模式，早期是一种应用在危重患者中的护理模式。集束化护理管理在重症监护中有着丰富的经验，其研究充分、完善，证据可信度高，因此，逐渐普及到常规临床护理的应用中。集束化护理管理是现阶段临床中认为最具有影响力、最值得信赖和推广的一种护理方式，其在骨科手术管理中主要应用在术后下肢深静脉血栓塞的预防和坠积性肺炎的预防中，患者术后疼痛的管理中应用率较低，但同样具有显著的干预效果。在郭红先[10]的一项研究中显示，采用集束化护理的患者护理后疼痛评分为（4.0±1.1）分，常规组为（4.6±1.2）分，患者疼痛程度显著下降，此外，患者的自我效能评分提升，焦虑、抑郁等情绪的改善程度显著升高，
7.小结
总的来说，针对创伤性骨折患者疼痛开展的护理干预方式随着医疗模式的转变不断的发展，其在临床中也获得了显著的效果。临床中可根据患者不同的病情、需求选择不同的模式为患者提供护理服务，不仅节省了医疗资源，同时保证了护理质量，于医患双方均有益处。
参考文献
[1]周晓慧.心理护理干预对策在创伤性骨科患者术后疼痛及心理状态影响评估中的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(32):76.
[2]尹真真.心理护理对骨折术后心理状态、疼痛和护理满意度的干预效果分析[J].当代护士(下旬刊),2019,26(04):144-145.
[3]胡晖.护理干预对创伤性骨折患者术后疼痛控制的影响分析[J].世界最新医学信息文摘,2017,17(92):241.
[4]刘晶.综合护理干预在四肢创伤骨折术后疼痛护理中的作用及临床意义分析[J].黑龙江医学,2018,42(11):1139-1140.
[5]张翠平.探讨综合护理干预在四肢创伤骨折术后疼痛护理中的运用[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(95):224.
[6]周艳丽.临床护理路径对胫腓骨骨折患者术后疼痛及生活质量的影响[J].实用医技杂志,2018,25(10):1199-1200.
[7]杨惠淳.无痛临床护理路径对老年股骨骨折患者围术期疼痛及术后康复的影响[J].中国实用医药,2017,12(05):152-154.
[8]郑雪琴,周惠玲,任慧琳.循证护理在股骨粗隆间骨折患者护理中的应用价值[J].现代中西医结合杂志,2018,27(25):2841-2843+2850.
[9]顾敏.循证护理在改善上肢骨折患者疼痛、心理状态和生活质量中的应用[J].中华肿瘤防治杂志,2016,23(S1):372-373.
[10]郭红先.集束化护理干预对胫骨远端骨折患者术后自我效能及疼痛程度的影响[J].首都食品与医药,2019,26(09):124.
论文作者:张永红,孔燕燕
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第09期
论文发表时间:2019/7/15
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