上海市静安区芷江西路街道社区卫生服务中心药剂科 200070
摘要：目的：加强中心处方管理，提高中心处方质量。方法：运用PDCA管理工具，对中心处方管理存在的问题进行原因分析，找出主要原因，制定可行性的改进措施。结果：通过一个循环周期的管理，使中心处方的质量合格率上升1%，干预率有所下降19.8%。结论：PDCA循环管理方法对提高中心的处方质量很有帮助。
Abstract：Objective：To enhance prescription management and to improve prescription quality in community health service.Method：To utilize PDCA method to analyze the potential problems in prescription management in community health service，to find out the material causes and to make feasible improvement plan.Results：By using one full circle of PDCA method，the prescription qualified rate has been successfully increased by 1%. Also，the intervention rate has been decreased by 19.8%.Conclusion：PDCA method improves prescription quality tremendously in community health service.
自2015年开始中心药剂科根据《处方管理办法》的要求，加强对处方质量的管理，因为提高处方的质量对促进合理用药、保障用药安全有很重要的意义。为此，我们采用了PDCA循环管理办法，来管理中心的处方质量，最终目的是提高中心的处方质量。
1.资料和方法
1.1数据收集
来源于2016年1月-12月门诊药房开展PDCA活动前后的检查数据，运用Excel对不规范情况进行分类统计。
1.2分析方法
PDCA循环是提高产品质量，改善组织内部管理，的重要手段，实施的步骤包括P（计划）、D（执行）、C（检查）、A（行动）4个阶段，具体包括现状分析、制定目标、解析拟策、对策实施、效果确认。本次PDCA循环管理办法运用了包括头脑风暴、鱼骨分析等工具对处方进行分析，并使用关联图法找出造成管理质量问题的主要因素。
2.现状调查分析
2.1药师情况调查
中心现有1名主管药师，3名药师，3名药士，其中4名负责日常调剂，1名负责病区药房，1名负责药库管理，1名负责药剂科日常管理工作，没有专职做处方点评工作的工作人员。
2.2门诊药房现状调查
普通处方、抗菌药物、麻精药品处方点评正在开展中，是人工每月随机抽取100张，抽取处方覆盖面存在问题，其他处方点评开展刚开始，如异常用量、辅助药品、高危药品、中成药等。没有固定点评人员。
2.3多种原因分析
根据存在的问题，组织PDCA成员以头脑风暴的形式，从药学人员、执业医师、制度等因素来对因开展讨论，逐项分析。绘制鱼骨图，发现导致处方质量提高上存在的主要问题：有人员不够、工作量大、业务水平、培训力度不够、管理方面存在不足等。
2.4主要原因分析
为了找出目前中心处方质量存在问题的原因，PDCA小组成员讨论并归纳了以下几个因素：（1）、由于处方点评工作量大，且各分类点评也要展开，人员不够；（2）、由于医师业务水平的关系，对有些问题没有及时发现；（3）、社区卫生服务中心均为全科医师，西医医师开具中成药和中医医师开具西药均存在着对药品知识没有完全掌握的情况；（4）、对合理用药培训力度不够；（5）、管理上还存在着一些不足之处，如奖罚力度不足，特别是对医师、药师工作上做得较好的，奖励上没有体现，导致了挫伤一些同志的工作热情，对开展此项工作很不利。
3.制定计划明确目标
3.1 首先加强培训提高医师的合理用药水平，药师审核处方、干预的能力。
3.2 提高各类处方的合格率，（每年为一个循环周期）。
3.3 提高自觉学习业务知识的能力，无论是医师还是药师都要提高对业务学习的积极性，特别是合理用药方面要有进一步的提高。
4.措施的具体实施
4.1为了满足处方点评抽样全覆盖的要求，故将选用处方点评系统，由电脑随机抽取100张处方进行点评。
4.2抗菌药物处方同样也使用电脑随机抽取，由于是全覆盖抽取，符合抗菌药物监督管理要求。
4.3加强培训，包括医师合理用药、药师处方点评系统操作培训和审核处方、干预处方的能力。
4.4为医师提供药学服务，在干预的同时为医师提供药学服务并提出药师的建议。
4.5将PDCA循环管理周期设为一年，若有没有解决的问题或有些问题还没有彻底解决，将放在新的管理周期中，继续加以克服。
4.6对多次发生类似问题的医师按中心奖惩条例处理，同时给予处方书写完整、各项指标均符合要求的医师给予一定的奖励和表扬。
4.7在人员工作量分配上尽可能做到合理，动员药剂科全体人员均参加这项工作，这样做不但可以分担工作量，还可以让药剂科所有人员都得到锻炼，提高处方点评的水平。
5.效果评估
5.1 处方中配伍禁忌处方几乎不存在。
5.2 抗菌药物处方合格率大幅上升，接近99%-100%。
5.3 2015年至2016年门诊处方点评对比：
6.讨论
通过PDCA循环管理对提高中心的处方质量起到了很好的作用，使我们有一个较明确的目标，且工作有针对性。无论是医师还是药师，对处方质量的重视度都有所提高，且充分认识到处方质量在整个医疗体系中的重要性。虽然各方面都有所提高，但想通过一个PDCA循环周期管理把什么问题都解决是不可能的，今后我们还会启动第二个、第三个循环管理周期，因为处方质量问题是一个长期管理问题，有时候老的问题克服了，新的问题又出现了，老问题又复发了等等。我们一定有长效管理的机制，在中心全体医务人员共同努力下，把中心的处方质量再提高一步。
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论文作者:刘基炎
论文发表刊物:《健康世界》2017年21期
论文发表时间:2017/12/25
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