武汉市第一医院甲乳外科 湖北省武汉市 430020
摘 要：妊娠期甲状腺疾病的发生对孕妇和胎儿均有较大的影响。文章探讨了妊娠期进行甲状腺疾病诊断的意义，分析妊娠期甲状腺疾病诊断的指标，提出妊娠期甲状腺疾病的诊断和筛查方法。
关键词：妊娠期甲状腺疾病；诊断；指标分析；筛查
1 引言
甲状腺激素为氨基酸衍生物，有促进新陈代谢和发育，提高神经系统的兴奋性；呼吸，心律加快，产热增加，在寒冷，紧张时分泌。甲状腺激素促进生长发育作用最明显是在婴儿时期，主要促进骨骼、脑和生殖器官的生长发育，若没有甲状腺激素，垂体的GH也不能发挥作用，而且，甲状腺激素缺乏时，垂体生成和分泌GH也减少，所以先天性或幼年时缺乏甲状腺激素，引起呆小病。妊娠期甲状腺疾病包括妊娠期甲状腺功能减退症、妊娠期甲状腺毒症、妊娠期甲状腺结节等。妊娠期间激素水平和碘代谢的改变可能引起甲状腺功能紊乱，继而干扰正常的妊娠过程，引发妊娠期不良事件，还会影响胎儿或子代出生后的正常发育。
2 妊娠期甲状腺疾病诊断的意义
甲状腺疾病是育龄妇女常见的内分泌疾病，妊娠期出现甲状腺疾病可导致流产、早产、胎盘早剥等不良的妊娠结局。母体甲状腺功能紊乱可导致胎儿体重过低、智力发育异常、认知障碍等。甲状腺激素水平的正常与否，对于妊娠期的母体健康和胎儿发育至关重要。因此，正确诊断妊娠期甲状腺疾病，根据正常孕妇妊娠各个时期甲状腺的水平，制定相应的诊断标准，进而采取有效的治疗措施，保护甲状腺功能正常发挥，这样能有效避免妊娠不良结局的发生，减少对新生儿远期生存质量的影响，对实现我国优生优育的目标具有非常重要的意义。
3妊娠对甲状腺疾病相关诊断指标分析
3.1 TSH
TSH是判断甲状腺功能的最主要的指标。受HCG（绒毛膜促性腺激素）的作用，妊娠期间TSH水平在早孕期最低，中、晚孕期逐渐升高，不过始终低于正常非孕妇女。妊娠期TSH可能存在地区或人种差异，而且同一种测定方法由不同公司生产的试剂进行测定其结果也不同。另外，TSH还受甲状腺自身抗体和碘摄入量的影响。
3.2 FT4
测定FT4的最佳方法是直接平衡透析法，但对技术要求较高、成本昂贵、操作复杂，仅适用于实验室测定。临床上一般采有试剂盒测定FT4，大多选择抗体标记技术。妊娠期间的FT4变化规律是在怀孕8-12周出现高峰期，相比基值增加10%-15%，然后逐渐下降，在怀孕20周左右下降到正常非妊娠水平。
3.3 TT4
TT4的测定不受方法的影响，在非妊娠人群的参考范围内稳定。在不同碘摄入量人群、不同检测方法人群中均有可比性。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆妊娠对TT4产生的影响主要是TBG，与非妊娠状态比较，TBG增加1.5倍左右，TT4在妊娠期间比非妊娠期间也增加1.5倍左右。因此医生一般选择TT4而不是FT4来评价甲状腺功能。妊娠期间低T4血症的诊断依据是TT4低于100nmol/L。正常的妊娠期，在第8周出现上升比基值增加50%，第10周出现最高值，增加60%左右，然后一直持续到分娩。
4妊娠期甲状腺疾病的诊断及筛查
4.1妊娠期甲减
妊娠期甲减的诊断，妊娠妇女应每隔1月-1个半月检查T4和TSH，在目前的参考指标标准范围内，保证检查结果处于T4中上水平，TSH处于中下水平。如果检查结果是高TSH值而正常FT4值，判断结果为亚临床甲减，并不能说明其会对孕妇和胎儿产生的影响，所以要继续监测甲状腺激素的水平。如果检查结果是高TSH值而低FT4值，判断结果为临床甲减，则需要利用LT4进行替代治疗，剂量为每天2.0g/Kg。
4.2妊娠期甲亢
妊娠期甲亢可引发多种母婴并发症，严重的会致胎儿流产、早产、死胎等，也可能引发新生儿甲亢。妊娠期这个特殊时期本身就会对甲亢的治疗产生不利影响，因为妊娠期本身就处于高代谢状态，这样容易掩盖甲亢的高代谢状态，导致医生不好判断是否是妊娠期甲亢，容易出现误诊、漏诊等现象，从而耽误治疗。
4.3妊娠期甲状腺自身免疫
妊娠期甲状腺自身免疫（TAI）是怀孕女性常见的疾病之一，其会对女性生殖器官产生影响。TAI是以出现甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）为特征的自身免疫系统紊乱疾病。甲状腺抗体会导致女性不孕或出现自发性流产，TAI阳性妇女的TSH水平会随着妊娠时间的增长而增加，在12周时出现最高值，而仅有20%左右的妇女在分娩时TSH水平会保持正常。该疾病的诊断是对血清TSH进行定期检测，在妊娠前期，每4-6周检测一次；在怀孕6月-8月期间检测一次。一旦发现TSH超过正常参考值范围，则采用LT4进行治疗。
4.4妊娠期甲状腺疾病的筛查
妊娠期甲状腺疾病可能引起妊娠期妇女高血压、糖代谢异常，是妊娠期的高危因素，非常容易引起流产、早产、胎儿畸形、死胎等问题。之前有学者认为不推荐对妊娠妇女进行甲状腺功能的普查，而是进行可能患甲状腺疾病的高危人群妊娠前的筛查，这样如果筛查结果确诊为甲减、甲亢、自身免疫等甲状腺疾病，直接给予治疗措施，如果筛查结果显示为甲状腺功能正常，则建议妊娠妇女定期去医院检查。甲状腺疾病的高危妊娠人群包括：具有甲状腺疾病史、甲状腺肿和甲状腺手术切除史患者；正在服用甲状腺素片患者；具有自身免疫疾病史和家族史患者等等。
但是有研究发现，仅对高危妊娠妇女进行甲状腺疾病的筛查，会漏掉30%的甲减、70%的甲亢，还会导致超过半数患有自身免疫性甲状腺疾病的孕妇漏诊。因此近几年，随着妇女生育困难、妊娠期甲状腺疾病发生率增加的现象越来越多，更多认为应该对妊娠期妇女进行定期的甲状腺疾病筛查，尤其是在孕早期和孕中期，重点筛查FT3、FT4、TSH、TPOAb、TGAb等指标，与相应的妊娠期参考范围进行对比，及时发现和诊断存在的甲状腺疾病甲减、甲亢和甲状腺自身免疫，然后根据具体情况进行针对性治疗，这样可以有效降低孕期流产、早产、畸形胎儿甚至死胎等现象的发生率，提高胎儿的智力水平和健康程度。
5结语
对妊娠期甲状腺疾病的相关诊断指标进行分析，筛查和诊断甲状腺疾病的存在，能够帮助医生采取有效的治疗措施，保护甲状腺功能正常发挥，避免妊娠不良结局的发生，减少对胎儿发育的影响。
参考文献：
[1]强莉,李春.妊娠期甲状腺疾病的诊断与治疗[J].标记免疫分析与临床,2015,22（5）:470-473.
[2]阑莉.妊娠期甲状腺功能保护[J].中国实用妇科与产科杂志,2012,28（8）:580-583.
[3]竺越,李连喜.妊娠期甲状腺疾病研究进展[J].世界临床药物,2016,37（12）:793-798.
论文作者:吴菲
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/15
标签：甲状腺论文; 妊娠期论文; 疾病论文; 甲亢论文; 胎儿论文; 筛查论文; 激素论文; 《世界复合医学》2017年第7期论文;